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西神经内科眩晕专病门诊 粟秀初 教授（西安市710032）
由脑血管堵塞或出血导致突发性说话不清和半身不遂的脑中风，大家可能已经很熟悉，也知道该如何防治。由耳血管堵塞或出血导致突聋和眩晕发作的耳中风，大家可能就不那么熟悉或很不熟悉了，对其危害及其程度也都知之甚少，更谈不上如何自我保护和正确防治了。由于主客观上的多种原因，耳中风的发病率近年来不断地有所上升，且有明显的发病年青化趋势，对这部分病人的日常生活、学习、工作、社交和安全带来了一定影响，不能不引起人们，特别是中老年人的注意和警惕。欲知详情如何，且听我细细说来。 众所周知，人耳包括收集声波的外耳（耳廓和外耳道）、传导声波的中耳（鼓膜和听小骨）和接受听觉、平衡觉神经刺激的内耳三个部分。内耳又由三个具体职能部门组成（见图）： ①耳蜗，主管听觉，受损后引起耳聋、耳鸣。②半规管，主管机体转体运动中的平衡，受损后引起自发性眩晕（身体和外物按一定方向旋转、翻滚或浮沉感）、倾倒和恶心、呕吐，睁眼和动头时加重。③前庭，主管机体直线运动中的动态和静态平衡，受损后引起头晕（身体摇晃感）和行立、起坐和起卧活动中的不稳感，闭眼和暗处尤为严重和突出（因失去了视觉的帮助）。
图：耳的解剖和功能结构图
耳中风由出血所致者极为罕见，一般多由高血压、动脉硬化、动脉痉挛、高脂血症、高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、糖尿病和肥胖病等引起内耳血管管腔变窄和梗塞，或低血压病等，导致相应的神经细胞缺血、缺氧、坏死和其正常功能的缺失所致。故耳中风好在睡眠、休息等安静状态，服用降血压药、血管扩张药过量等血压低下，或情绪激动等导致血压升高（动脉痉挛）时发病或加重。中青年人多因低血压和脑血管痉挛等所致，老年人多由高血压和动脉硬化所致。由于供应内耳血液的动脉均为很细的终末小动脉，侧枝循环和代偿功能又均很差，故一旦患病病情常较严重和预后较差。 耳中风的发病多较突然而严重，如内耳缺血广泛而严重三个内耳功能部门同时受损时，将引发不同程度的眩晕（伴呕吐、倾倒）、耳聋（含完全性聋）和平衡障碍等临床症状，对病人威胁甚大；眩晕持续发作（数小时或数天以上） 时，会给病人带来更大的恐慌和痛苦。 早期由于眩晕的痛苦较重， 耳聋常被掩盖。 如仅有耳蜗、前庭或半规管单个部位的缺血受损，可分别出现听力、头晕或眩晕症状，并可通过纯音听力、听觉诱发电位和前庭、半规管功能等检查对病情做出评估。病变多限于一侧，也可两侧同时受损（但程度多不一致）。病情较轻、循环和代偿功能恢复及时者，多可在发病后数小时、数日后获得康复；如病情严重或反复发病常可遗留不同程度的听力和平衡障碍，甚至一次发病即可导致终身完全性聋的严重后果。 眩晕、呕吐较剧者需卧床休息，尽量减少头部活动和搬动，在加强病因治疗的同时可给予相应的对症治疗。 如血压过高、过低者应分别给予适量调压药，以解除血管痉挛或提高血压，尽快地改善内耳血液供应；眩晕严重者，可及时给予盐酸倍他司汀静脉滴注或异丙嗪肌肉注射以缓解症状。对发病3~6小时以内的内耳功能明显丧失、诊断明确且无任何禁忌证的急重病人，可试行尿激酶静脉滴注等溶栓药或巴曲酶、克栓灵、706代血浆、低分子肝素等抗凝药治疗，尽快再通被梗塞的内耳血管和减少神经细胞的死亡。 腺苷钴胺、GM-1、丁苯肽和神经生长因子等对内耳神经功能康复可具有一定疗效。血管内支架置入治疗仅实用于椎-基底动脉梗阻严重，血管造影确诊和反复眩晕发作和听力持续下降病例。听力损伤严重者可据情选配电子助听器等，以提高听力功能、生活质量和躲避身后来车的安全性。平时应注意劳逸结合、心态平衡、低脂低盐饮食、戒烟忌酒和减肥，避免暴饮暴食和过激情绪，保持血压正常平稳 ，加强高糖、高脂、高黏和高同型半胱氨酸血症等病因防治，以缓解病情和减少发病。 请用左键单点下述地址，即可连接和观看视屏讲座
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