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肝移植后，是否需要长期或终身使用抗乙肝免疫球蛋白（HBIG），在国内一直有不同的意见。坚持的人言之凿凿，甚至提出不同阶段的乙肝表面抗体（抗HBs-V）的滴度范围，认为这是双保险中的一环；不赞成的人认为，只要坚持有效抗病毒就行，无须长期或终身使用乙肝免疫球蛋白（HBIG），长期使用实属浪费金钱。2018年美国肝病学会(AASLD)慢性乙型肝炎治疗指南中，虽然没有明确是否一定要使用，但却是提出了可以不用。 以王学浩院士为首的江苏省肝胆中心在对待这个问题上，有自己独特的一套标准，那就是根据病人的具体情况，灵活使用。病人如果在移植手术前已经有效抗病毒，即乙肝e抗原（HBeAg）为阴性（即所谓的小三阳），或HBV-dna为阴性时，术后可以不使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）；术前未有效抗病毒，或术后出现乙肝病毒耐药时，可以短时期使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）冲击，但同时要根据耐药情况，选择适合的抗病毒药物。抗病毒药物才是根本，只要有效抗病毒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）只能中和乙肝表面抗原（HBsAg）,并没有治疗乙肝的作用。如果万一出现了耐药乙肝复发，靠乙肝免疫球蛋白（HBIG）是无效的，只能经过耐药检测后，选择合适的抗病毒药，这时的HBIG冲击才有意义，否则就是扬汤止沸！ 现摘录2018年美国肝病学会(AASLD)慢性乙型肝炎治疗指南中有关 接受肝移植的乙型肝炎患者治疗的推荐意见： 16.1 无论肝移植前HBeAg状态或HBV DNA水平，所有接受肝移植的HBsAg阳性患者均应接受核苷（酸）类似物预防性抗病毒治疗，移植后联合或不联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗。 16.1.1不应单独应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗。 16.1.2推荐首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF），因其长期使用耐药率低。 16.2 推荐个体化选择乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗方案。低危患者可用5-7天乙肝免疫球蛋白（HBIG）甚至不用乙肝免疫球蛋白（HBIG）亦可。对于移植后疾病进展风险最高的患者，如合并HDV和HIV感染的患者，抗病毒药物联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗是最佳方案。依从性差的患者可能从抗病毒药物联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗中获益。 16.3 所有接受HBsAg阴性但抗-HBc阳性供肝的HBsAg阴性患者，应长期接受抗病毒治疗，以预防病毒再激活。已有报道显示，在这种情况下拉米夫定有效；但首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。 16.4 建议终身预防性抗HBV治疗。 本人肝移植后，早期并未使用抗乙肝免疫球蛋白（HBIG），只是服用抗病毒药拉米夫定（关于拉米夫定耐药的问题，不是所有人都会耐药，我很幸运一直在使用，也有病友使用了十几年没有变异的，适合自己的才是最好的，跟价格无关），直到移植半年后在网上听到病友建议必须使用、否则会乙肝复发后，才匆忙补用，也按各种所谓滴度标准坚持了两年多，直到我的主治医生张峰教授给我详述原理后，我才果断停用。如今移植六年多了，各项指标都正常，我也不在乎那个什么滴度，除了核心抗体阳性外，其他都是阴性。我也咨询了许多江苏省人民医院的前辈移友，有些病友从出院到现在，一次也没有使用过乙肝免疫球蛋白（HBIG），他们的乙肝病毒指标也一直都保持着正常。相反有些一直在使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）的病友，由于出现了乙肝病毒耐药，反而出现了表面抗原阳性，有乙肝复发的迹象，在调整抗病毒药后才得到了纠正！ 在经历了肝移植这个奢饰品消费后，大多数病友经济拮据，乙肝免疫球蛋白（HBIG）价格不菲，希望这篇文章能对你是否使用HBIG有点帮助！ |
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