急性腰扭伤的自我治疗

急性腰扭伤俗称闪腰、岔气，是指腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接外力所致，在肌肉起点或止点处产生部分撕裂或完全撕裂，偶可产生筋膜破裂和肌疝。急性腰扭伤是腰痛疾病中最常见的一种，其特点是腰痛症状在扭伤后立即出现，症状严重而不伴有下肢的神经症状，病程短而易于恢复。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达的人，常易患此病。

【病因病机】

（1）病因 腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承担身体二分之一以上的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。

1. 弯腰提重物、肩挑、举重等外力引起躯体形态改变。由于两侧用力不平衡，造成肌肉的张力不等、受力不均，是受力的肌肉由于过度的收缩，以求代偿，甚至有的肌纤维因强力收缩造成损伤，断裂或撕裂，或者使受力侧的肌肉发生痉挛，从而造成腰痛。

2. 外力的过度扭转或强烈的外力推动，造成受力部位的肌肉挛缩、撕裂，甚至造成骨折。

3. 腰部活动超越其活动限度，如过度的伸腰或弯腰、腰部扭转或打哈欠、剧咳等都可造成腰部扭伤。

（2）病机 急性腰扭伤多由间接外力所致，绝大多数发生在骶棘肌和腰骶关节等处。这是因为腰骶关节是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点，骶棘肌则是对抗外力的主力军。腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，所以损伤的机会最多。

由于外界暴力的作用，造成脊柱各关节的活动超越了自身的活动范围，突然的腰肌过度牵拉或扭转，使脊柱周围的软组织（肌肉、韧带、关节囊）发生延展及撕裂，出现组织肿胀、充血、出血，关节囊破裂。并且在受伤的同时可造成关节内出血，至后期受伤的软组织经组织修复、再造而出现条索状结缔组织和关节内粘连，肌肉及韧带组织机化形成纤维粘连。甚至因韧带过度的牵拉造成撕脱性骨折。

 

【临床表现与诊断】

一、 临床表现

1) 症状 急性腰痛是本病的主要症状，患者在受伤后立即出现腰部一侧或两侧剧烈疼痛，范围局限，有准确的疼痛部位。腰部活动、咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸时疼痛加剧。严重者可使患者在受伤的当时因疼痛而出现闭气，腰部不能挺直，面色苍白。有部分患者在受伤当时能清楚听到或感到韧带撕裂的声响。

2) 体征

1. 局部压痛：扭伤早期，绝大多数患者都有单侧或双侧局限且明显的压痛点，而且压痛点比较固定和有一定的范围，多在第三腰椎横突尖、腰骶棘突间韧带或棘突旁深处、髂后上棘等。压痛点代表组织受伤处。

2. 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌，因疼痛刺激所引起，也是对疼痛的一种保护性反应，可为单侧或双侧。这些肌肉的紧张度增加而有压痛，俯卧时可以缓解，单用手指压痛时，痉挛又复出现。

3. 脊柱生理性曲线的改变：肌肉、筋膜、韧带的撕裂可引起疼痛，疼痛可引起肌肉的保护性痉挛，不对称的肌肉痉挛可引起脊柱生理性曲线的改变从而使神经根免受刺激。根据临床所见，约半数以上的急性腰扭伤患者，有不同程度的腰椎曲线改变，有的是前突减小，有的是向左、右侧弯。至疼痛和痉挛解除后，此种畸形亦自行消失。

4. 放射痛和牵扯性神经痛：约有一半的腰扭伤患者可有下腰部的放射痛和下肢牵扯性疼痛，痛点多在臀部、大腿后侧和大腿根部或大腿前侧。

5. 腰部功能受限：特别是前屈受限，行走时用手支撑腰部，卧位时难以翻身等。

 

6. 神经系统检查：急性期病人直腿抬高试验时，引起腰部疼痛，且可向臀部及大腿后扩散，勿误为直腿抬高试验阳性而诊断为腰椎间盘突出症，后者应有沿神经到小腿及足的放射痛。但有的急性腰扭伤就是椎间盘突出症，应留意观察。小关节损伤者腰部扭转亦痛。

7. 其他：直腿抬高加强试验（—），拾物试验（+）。

 

 

3) 辅助检查

X线检查：对于严重的腰扭伤患者，应拍腰骶部正、侧位X线照片，必要时拍斜位照片。一般软组织损伤，X线片不显示任何病理性腰椎峡部骨折、骨质增生、肿瘤或结核等。

MRI检查：可显示肌肉、筋膜损伤的部位、范围及程度，但很少用。

二、 诊断要点

有确切的外伤史及显著的腰痛和局部压痛，患侧出现保护性肌痉挛，即可确诊。腰部X线拍片排除骨折。

【鉴别诊断】

1) 腰椎间盘突出症 起病缓慢，病程较长，多因急性损伤诱发或加重，腰痛并可伴有坐骨神经痛，大便、咳嗽时症状加剧。X线、CT或MRI检查可鉴别。

2) 棘上韧带断裂 腰背部受直接暴力作用棘上韧带可首先受伤断裂，可合并棘突椎骨损伤。高处坠下，足臀着地时，胸腰段脊柱过度前屈，棘上韧带受间接暴力牵拉断裂，重者可合并椎体骨折、棘间韧带和棘突损伤。X线检查可鉴别。

3) 棘间韧带断裂 突然暴力引起棘间韧带断裂，可伴有脊柱屈曲骨折，棘突骨折。X线检查可明确诊断。

4) 腰骶筋膜脂肪疝 常于弯腰过猛，弯腰位突然伸直腰，引起下腰痛，向下肢放射者可占70%，腰部活动或咳嗽时加重，髂后上棘上方偏内侧可触及50px大小的单个或多个甚至数十个痛性包块，压痛明显，质地较韧，可活动，与皮肤无粘连而基底不动，直腿抬高，患者“4”字试验均阴性。

5) 第三腰椎横突综合症 外伤史不明显，以长期不愈之腰痛为主要症状，其压痛点主要在第三腰椎的横突末端。

6) 外伤性腰椎骨折及腰椎滑脱症 这两种病变的外伤史比较严重，以骨性损害为特点，X线片对本病的诊断有决定意义。

 

【治疗】

三、 中药外治

1) 敷法

消肿膏

白及、骨碎补、丹参、红花、天南星、自然铜、黄岑、赤芍、香附各9g，木香、乳香、桃仁各12g，刘寄奴、栀子、当归各15g。以上共研细末，以鸡蛋清调成糊状、摊于纱布上，敷于患处。

本方消肿止痛。用于一切跌打损伤，肢体肿胀疼痛。

2) 如无淤肿仅有疼痛者，可用狗皮膏、麝香虎骨膏、伤科膏药、伤湿止痛膏外贴。

四、 推拿治疗

本病采用推拿治疗可获显著疗效。具有行气活血，消肿止痛，舒筋活络的作用。通过手法可以缓解肌肉痉挛、改善血循环、消除瘀滞，加速淤血的吸收，促进损伤组织的修复。

1) 治疗原则 舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。

2) 部位及取穴 肾俞、命门、腰阳关、大肠腧、环跳、委中、承山及腰臀部。

3) 操作方法

1. 松解手法：患者俯卧位，肢体放松，医者站于患侧，先用滚、按揉手法在腰椎两旁骶棘肌往返治疗3~5遍，然后用两手拇指与其余四指对称用力，轻柔的拿揉腰背部肌肉，方向与肌腹垂直，从腰1至腰骶部，由上而下，重点拿揉腰椎两侧骶棘肌和压痛点，反复拿揉2~4min。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环。

2. 点拨止痛法：以双手拇指点按肾俞、膀胱俞、气海俞、大肠腧等背腧穴及压痛点，每穴0.5min。然后在痛点或肌痉挛处施弹拨手法，每处3~5次，以解痉止痛，松解粘连。

3. 理筋整复法：医者一手掌按住腰骶部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下1/3处施腰部后伸扳法，有节奏的使下肢一起一落，反复做5~8次，随后摇晃旋转腰骶和髋部，两侧各数次。然后患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋，健肢在下，自然伸直，医者一手扶按肩前，另一手扶按髋臀部，快速的斜扳，即可听到复位的弾响声。此法可调整腰椎后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

4. 整理手法：医者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部施揉按手法，从上至下，先健侧后患侧，边揉按边移动，反复做3~5次，然后用小鱼际直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，必要时配合局部湿热敷，以达到舒筋通络，活血止痛的目的。

五、 针灸治疗

艾灸

1) 取穴 肾俞、次髎、阿是穴。

2) 方法 每次选2~3个穴位，用艾条悬灸，每次10~15min，灸至局部皮肤潮红为度，每日灸治2次左右，5次为1疗程。本法最好在扭伤后24h以后施用。

六、 其他疗法

理疗 可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、红外线、坎离砂等，可临症时权衡选用，但理疗一般不宜过早。

固定与练功 伤后宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解腰肌痉挛，防止继续损伤。疼痛缓解后，宜做腰部背伸锻炼，后期宜加强腰部的各种功能锻炼。

【预后】

治疗上主要为保守疗法，如卧床，推拿、理疗，腰背肌功能锻炼等，一般都可以治愈，且不易复发。

【预防与调摄】

该病是腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜的急性损伤所致。因此预防本病的关键是注意对腰部的保护。干重活或重体力劳动时，先要活动开腰部，再开始进行。必要时要用腰围保护。患病后积极采取有效治疗防止转为慢性。治疗期间，腰部宜卧硬板床，制动3~5日，以利损伤组织的修复，并注意局部保暖，病情缓解后，适当加强户外活动。

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