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▍来源：药店经理人 ▍特约撰稿：高丽丽 良性前列腺增生(BPH)，也称前列腺增生症，表现为前列腺体积增大和出现下尿路症状（LUTS）。LUTS包括储尿期症状（包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等）、排尿期症状（包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等）以及排尿后症状（包括排尿不尽、尿后滴沥等）。 一．西药用药 二．中成药用药 良性前列腺增生(BPH)属中医“精癃”范畴，将前列腺与精囊腺概属“精室”，精室病变导致的“癃闭”，称之为“精癃”。其中，小便不畅、点滴而少、病势较缓者称为“癃”；小便闭塞、点滴不通、病势较急者称为“闭”。 三．联合用药 ①α1受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂 ⑴α1受体阻滞剂主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，并可改善排尿期症状和储尿期症状。 ⑵5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积，能降低急性尿潴留的发生或需要接受手术治疗的风险。 联合产生协同作用，降低前列腺增生、缩小前列腺体积、降低患者急性尿潴留或BPH需要接受手术治疗的风险。适用于有中-重度LUTS并且有前列腺增生进展风险的BPH患者。 ②α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂 ⑴α1受体阻滞剂可拮抗下尿路的α1肾上腺素能受体，缓解膀胱出口动力性梗阻及改善排尿期症状和储尿期症状。 ⑵M受体拮抗剂可拮抗胆碱能受体（主要是M2受体、M3受体），通过缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，来改善BPH患者的储尿期症状。 两者联合，既可改善排尿期症状，又可缓解储尿期症状，显著改善尿急、尿频、夜尿及减少急迫性尿失禁次数等，不增加急性尿潴留的发生率，从而提高了治疗效果。适于以排尿期症状和储尿期症状共存的中、重度LUTS/BPH患者。 参考文献： 1王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017:311-324 2良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2017,23(3):280-285 3老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)[J].中华老年医学杂志,2015,34(12):1380-1385 4良性前列腺增生症中医诊治专家共识[J].北京中医药,2016,35(11):1076-1079 5安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南(2016版)[J].安徽医学,2018,39(3):X-XII |
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