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XXX 女 1956-10-30 主诉：多关节肿痛10年余 现病史：患者多关节肿痛10余年，以双手、双足、双膝关节为主，现肿痛明显活动受限。 未正规治疗 查体：双下肢呈X型。双手2、3、4掌指关节肿胀压痛，屈曲畸形，双腕关节肿胀压痛。右足第一足趾关节肿胀压痛，半脱位。 实验室检查：2017年XX医院 抗环瓜氨酸CCP：阴性，类风湿因子RF：阴性。血常规：血小板数量: 369*10^9/L（增高），ESR、CRP：正常，肝肾功能：正常。双手X片：右手掌指关节2-3脱位，左手第二掌指关节脱位，指间关节骨质增生。双膝关节退行性变。
治疗方案及分析：1、该患者关节肿胀疼痛明显，从X片上可以看到由于多年耽误治疗，膝关节（右侧X片）间隙已经狭窄，双手骨关节也破坏关节面狭窄，类风湿关节炎诊断是明确的。从化验来看该病人类风湿因子和抗环瓜氨酸都是阴性的，说明本身该患者骨破坏的程度应该不会太重，之所以会出现关节间隙如此狭窄还是因为治疗不及时。再看患者的血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）不高，说明现在体内炎症不适特别严重，且是初次就诊，并未正规治疗过。所以在挑选用药时现用传统口服药物，并未推荐首选生物制剂。 2、给予患者塞来西布0.2 每天一次消炎止痛，甲氨蝶呤10mg 每周一次，叶酸5mg 每周一次，来氟米特10mg 每天一次。四周后复查血常规、ESR、CRP、肝肾功能。 3、该患者1月后随访，关节肿痛较前好转。3月随访，无明显关节肿痛，双腕活动度较前好转。
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