|
治未病是中医学富有特色和重大意义的原创观点之一。历代医家不断阐发和应用，使之逐步形成了一套比较成熟的理论体系。现代医学正逐步实现从单一的生物医学模式向“生物-心理-社会”的医学模式转变，医疗工作的重心也开始由治疗前移到预防。本文将治未病思想与冠心病的防治相结合，以临床视角来探究中医“治未病”理念，将“治未病”从“养生-预防-治疗-康复”4个环节以及“治其未生、治其未发、治其未传、治其未变、治其未复”5个层次进行分析。 未病养生，至高策略——治其未生 《素问·上古天真论》即有提出养生原则的精髓：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” （一）调摄精神固正气 情志活动的原则应遵循“怒、喜、思、悲、恐”有度，即《素问·上古天真论》所云“恬淡虚无”“精神内守”。《素问·阴阳应象大论》言：“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐”；“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾”。《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气削，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”可见中医所言“情志”因素是疾病发生的重要原因。现代医学研究性格与疾病发生的相关性，提出A型性格与心血管病密切相关。所谓A型性格，心理学家Friedman等用了4个词形容，即“进取心强”“急躁易怒”“敌意”“时间紧迫感”。临床研究发现，在患有冠心病的人群当中，80.5%与A型性格有关。 （二）加强锻炼健体质 生命在于运动。春秋战国时代已应用“导引术”和“吐纳术”等运动方式来防治疾病。东汉名医华佗模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五类动物的神态和动作，创造出了“五禽戏”。日后的太极拳、八段锦、易筋经等多种健身方法，也都有异曲同工之妙。现代人如能坚持动静结合的生命观，制定适宜的个性化科学运动，循序渐进，持之以恒，定能使身心获益。流行病学资料显示：长期、适当的有氧运动运动可使心血管疾病的发病率和死亡率下降40%～50%。 （三）四时合序重起居 《素问·四气调神大论》提出：“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形……夏三月……夜卧早起，无厌于日……秋三月……早卧早起，与鸡俱兴……冬三月……水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光。”至今仍对人类的起居习惯具有指导性意义。四时起居应符合季节、气候及昼夜的变化，做到天人相应。 （四）合理饮食安五脏 《素问·六节藏象论》言：“天食人以五气，地食人以五味。”饮食的适宜、规律与否，直接影响人体健康。做到“饮食有节”应遵循：节制、节律、节忌的原则。如《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”。现代医学认为，冠心病与饮食的关系主要在于：日常膳食不平衡、饱和脂肪酸摄入量过多（超过40％）、热量过高、纤维素过少等。 能遵照上述养生原则，便能“正气存内，邪不可干”。现代医学自1978年Strasser最初引入了“零级预防”的概念，《美国心血管病规划2020》里也再次强调并呼吁整个医学界响应“零级预防”的号召。这从未病先防的角度，是有非常重要意义和作用的。 潜在危机，及早干预——治其未发 《灵枢·逆顺》指出具有先兆症状出现，就刺其未生，刺其未盛，即针灸“治未病”。《素问·刺热》更明确指出：“肝热病者，左颊赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病也。”对此，现代医学提出“一级预防”的概念，对有危险因素的人群进行干预，此类患者虽尚未发病，但已存在疾病相关先兆症状，要及早干预，延缓乃至杜绝疾病的发生。 （一）引起冠心病发病的危险因素 包括：①高龄；②性别：③性格：④遗传；⑤职业：⑥高热、高脂、过量饮食；⑦血脂异常；⑧高血压；⑨吸烟；⑩肥胖；⑪糖尿病和糖耐量异常。近年提出将⑦⑧⑩⑪同时存在时称为“代谢综合征”，是本病重要的危险因素。对拥有上述危险因素的人群要引起高度重视，进行早期干预。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 （二）中医治病讲求辨病与辨证相结合 中医学对冠心病病因、病机有较多研究与记载，认为其属中医学胸痹心痛、厥心痛、真心痛等病证范畴，易患人群虽尚未罹患“冠心病”，然病机存在，证型明确。近来的分子生物学研究发现，瘀血质、痰湿质、气虚质是冠心病的主要体质表型，详细分析患者病机，正确辨别体质，针对性地通过中医药方法进行体质调养，结合现代医学干预危险因素等措施，达到“治其未发”的目的。以上提示“治其未发”是在中医理论指导下，以辨“证”指导制定预防措施，可以弥补现代医学单纯“辨病”的不足。 防微杜渐，防其下传——治其未传 《素问·阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生矣。”《难经·七十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《伤寒论》的六经辨证及其传变是进一步的发展及理论依据。叶天士《温热论》提出“务必先安未受邪之地”的防治原则。 疾病的发展规律遵循由表入里、由浅入深、由低危转向高危的原则，“治其未传”的目的正在于防止疾病的传变与加重，减少死亡率，缩短疾病的疗程。近年临床医学家趋于将冠心病分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征。中医学也认为，胸痹心痛若失治误治或调理失宜，病情可发展至出现真心痛。冠心病本身有轻重之分，中医治未病思想之“治其未传”即提示临床医生，当患者已诊断为冠心病，而尚属于“慢性冠脉病”范畴时，应积极、尽早干预，防止或延缓其向“急性冠脉综合征”发展，预防猝死。现代医学提出的“二级预防”，与此思想吻合。 既病防变，亡羊补牢——治其未变 《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也……方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”虽然，刺其未生比刺其未盛、刺其已衰更具积极意义，但当疾病已然发生，积极防止其进一步恶化刻不容缓，防治本病产生变证或并发症亦属于治未病范畴。这种理念指导临床工作，在诊治疾病时，必须掌握疾病发展传变的规律，准确预测正邪关系及邪实的严重程度，阻止其恶化、传变。冠心病（胸痹心痛）发展到心肌梗死（真心痛），属于急性冠脉综合征的最严重类型，临床上需积极预防其三大常见并发症，包括心律失常（心悸）、心力衰竭（心衰）及心源性休克（厥脱）。 瘥后调摄，防其复发——治其未复 《素问·热论》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”强调热病初愈应注意调摄饮食，以防复发。《伤寒论》中有《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》，阐述当伤寒新愈，若调摄失衡，就会发生“劳复”“食复”之变。所以，瘥后调摄，防其复发，亦属于“治未病”的范畴。现代医学相应地提出“三级预防”的概念。临床上，急性心肌梗死支架植入术后，支架内血栓形成及支架内再狭窄是支架术后所面临最主要问题之一。国医大师邓铁涛教授在谈到支架术后中医药干预的问题时，认为支架只能暂时解决局部病变，冠心病患者的病机与体质未变，如何防止ST、ISR及其他“非罪犯”血管的粥样硬化，这需要中医“整体观”和“治未病”理念指导，运用中医药进行干预。 结 语 邓铁涛教授说过，中医“治未病”是超前的科学的理论，它不是一般的经验医学。“治未病”工程是未来医学研究的发展方向，是医学发展的最高境界。我们必须努力探索和弘扬中医“治未病”理论的精髓，将中医“治未病”理念运用于冠心病乃至更多慢性疾病的防治，从而降低疾病的发病率、致残率、致死率及复发率，改善临床症状，提高患者的生存质量，减轻个人及社会的医疗负担，适应世界医学发展的需求。  |
|
|
