技能基本操作自查表！还没有掌握的要警惕！

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医师实践培训笔记准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲、戴手套帽子和口罩、帽子口罩的戴法要正确。

穿手术衣：认清里、外、上、下、里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，看明了再拿；提衣领内侧，轻抖；轻抛、伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，不能向上也不能向两侧；身体前倾后两手交叉将腰带后递。

戴手套：确认大小，尽可能戴大一号的；因为可能手套是屡次重复用的，所以要向考官要滑石粉；辨识左右手；不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗；手呈拱手状，不要在垂下。

消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度；大原则要对，清洁创口从里向外，污染部位要从外向里，要距离手术位置至少15cm。先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区；再铺中单两块，最后铺大单，头侧必需盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘3cm；假如铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉，甲状腺手术的铺单方式不同。

注意

1、面部，肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏；

2、避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能令头高于手，免得消毒液倒流；

3、不留空白区；

4、不能返回消毒。

换药：一定要先看创口取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精。

创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外；盐水棉球擦创口创面，直到创口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在伤口内。

引流：脓少用凡士林纱布条，脓多用橡皮条，引流管，外盖敷料；换药原则：先换清洁的后换污染的盖。

敷料：用平整面接触创面敷料。

处理：一般的不做特殊处理，入污物桶特殊感染的，敷料需单独包装焚烧。

扩创缝合术：用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤，麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒创口周围的皮肤，处理创口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾，器械，手套缝合创口，或放置引流条。

拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线；跨创口拉线。

1、正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?

答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

2、什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?

答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

3、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

4、一侧胸部语颤增强常见于什么病?

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

5、一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

6、肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。

答：直接和间接叩诊。

7、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

8、肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

1号题：甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

1.消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及

锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

2.持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

3.消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

2号题：上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）

(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。

(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)铺无菌巾（6分）。 

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

(5)提问（4分）： 

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、操作者这侧

考纲要求二、手术刷手法

肥皂水刷手：

1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

3）保持拱手姿势（手高肘低）

4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

临床情景：你作为外科住院医师，准备参加手术。现已完成更衣，戴好帽子、口罩。 要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。 考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）	20分
一、刷手前的准备（1分）
将刷手衣袖挽至肘上10cm以上。	1分
二、刷手及擦干操作过程（11分）
1. 刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm；	2分
2. 特别要注意甲缘、甲沟和指间等处；	1分
3. 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去；	1分
4. 冲洗时保持拱手姿势；	1分
5. 刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）；	1分
6. 每一遍刷洗不超过前一遍的高度（可口述）；	1分
7. 用无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾城三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干；	2分
8. 先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂；	1分
9. 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。	1分
三、浸泡及晾干过程（4分）
1. 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内；	2分
2. 浸泡时间5分钟（可口述）；	1分
3. 手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。	1分

 

考纲要求: 三 穿脱手术衣

真题：穿、脱手术衣（8分）

穿衣  

(1)取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

考纲要求四：戴无菌手套（8分）

(1)开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血

真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

(1)准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

(2)戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(3)清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。

(5)缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。