|
作为呼吸科医师，听诊器必不可少，听诊更是一项最最基本的诊断方法。但最基本的往往又是最难掌握的。 今天，笔者想跟大家分享：如何鉴别肺部啰音。 在正式聊肺部啰音之前，我们必须先搞懂两个问题：正常呼吸音如何分布？肺部呼吸音听诊的顺序。 基本点弄懂了，我们就可以谈谈异常呼吸音的诊断了。 1. 正常情况下，呼吸音如何分布？
按上图 1、2、3 的顺序，顺着支气管树的解剖走行，我们可以依次听到：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。 2. 肺部呼吸音听诊的顺序 取体位：坐位。 听诊顺序：从肺尖部开始，自上而下，依次前胸壁、侧胸壁、背部。 注意事项：听诊前胸壁时沿胸骨中线和腋前线、侧胸壁时沿腋中线和腋后线、背部当然沿肩胛线啦。 总体顺序原则：自上而下，逐一肋间进行听诊，上下左右对比着听。 临床小技巧：听诊时，可嘱病人作深呼吸动作然后立即听诊，这样更容易察觉异常。 接下来，让我们好好说说啰音。 啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下是不存在的。也就是说，啰音并不是呼吸音发生了变异，它反映了一种异常情况。 总得来讲，肺部啰音分两个大类：湿啰音、干啰音。它们的不同之处究竟在哪儿呢？ 1. 湿啰音 （1）产生机制：有两种可能。
（2）湿啰音特点
（3）湿啰音分类 湿啰音可按强度而分为：响亮性、非响亮性。 但临床上，我们更常听到的是按「呼吸道直径和渗出物的量」的分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。
发生时机：多发生在吸气早期。 发生部位：气管、主支气管、空洞部位。 见于哪些疾病：支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞等。 值得一提的是，某些患者因为无力将过多的分泌物排出体外，因此听诊时会听到明显声响，不用听诊器就可以听见，这就是痰鸣音。
发生部位：中等大小支气管。 发生时机：多在吸气中期。 见于哪些疾病：支气管炎、支气管肺炎等。
发生部位：小支气管 发生时机：多在吸气后期 见于哪些疾病：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死。
其实，它本质上就是细湿啰音，常见于弥漫性肺间质纤维化患者。
特点：极细而且均匀一致、高音调、高频率细小爆裂音 与在耳边用手指搓一束头发时所发出的声音极其相似 发生时机：多在吸气终末期听到 常见于哪些疾病：细支气管炎、肺泡炎症等。 （4）湿啰音的临床意义有哪些？ 在了解完湿啰音的分类及特点后，我们需要思考：湿啰音的临床意义有哪些？
2. 干啰音 （1）产生机制 两个字概括：湍流。气管、支气管、细支气管由于某些原因狭窄，气流再通过时阻力就大了，以至于发生湍流。 这种情况下，支气管内是没有过多分泌物的，这与湿啰音明显不同。 （2）干啰音特点
你一定听说过喘鸣吧？其实喘鸣本质上就是一种干啰音，只不过它发生在主支气管以上大气道，不用听诊器就可听见。 （3）干啰音分类 根据音调高低可分为：高调、低调干啰音。
为什么会有低调和高调的区别呢？ 由于支气管直径不一样，同等气流下阻力也会不同。所以，低调干啰音多发生在直径较大的支气管。高调干啰音，发生的支气管直径就较小。
|
|
|
