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出处 《温病条辨》（清·吴瑭）“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。” 处方：香薷二钱，银花三钱，鲜扁豆花三钱，厚朴二钱，连翘二钱。 制法及用法:水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。 剂型:汤剂。 点评 吴瑭不是一个医学奇才，他是一个勤奋刻苦努力专研的儒医。我们每一个人，若能像吴先生那样刻苦，亦定能成就一番事业。我们且看看他的简历 吴瑭（1758～1836），字配珩，又字鞠通。江苏淮阴人。少习儒，十九岁而父病亡，哀痛欲绝，遂广购方书读之。至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱，内忘身命”之论，乃慨然弃举子业，专攻方术。乾隆癸卯〔1783〕秋，赴京师，参与抄写检校《四库全书》，得读吴又可《温疫论》，顿开茅塞。癸丑岁（1793），京师流行温疫，友人强起之治，但所见大抵皆已因误治而成坏病者，吴瑭治之，尚存活数十人，而死于世俗凡医之手不可胜数。吴瑭因而著成《温病条辨》，前后化了六年时间，提出“三焦辨证”理论，故为温病学派之圭臬。此后吴氏以医为业，孜孜汲汲四十余年，屡起沉症。晚年著《医医病书》（1831）二卷，针砭时医弊端，阐论医德，亦为世人所重。其医案得后人汇辑整理成《吴鞠通先生医案》（一名《吴氏医案》）五卷（一作四卷），亦医家喜读之书。 暑温 《温病条辨》原文学习，学会可以救人。 吴先生说的“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。”为了便于理解，我们先看一看“上条证”是指的什么证？ 《温病条辨》第二二条：形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。 《温病条辨》第二三条：《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。 清暑益气汤方（辛甘化阳酸甘化阴复法） 黄耆（一钱）黄柏（一钱）麦冬（一钱）青皮（一钱）白术（一钱五分）升麻（三分）当归（七分）炙草（一钱）神曲（一钱）人参（一钱）泽泻（一钱）五味子（八分）陈皮（一钱）苍术（一钱五分）葛根（三分）生姜（二片）大枣（二枚） 水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。 《温病条辨》第二四条：手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。 紧接着，吴先生用自写自注的创新形式，说明了自己的方意（我们要感激吴先生这种鞠躬尽瘁死而后已的精神，他生怕我们误解他的意思，毕竟中药方剂人命关天，稍有不慎，便是阴阳之别！吴先生以自己父亲仙逝之悲痛，化作对天下苍生的仁爱）： 证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄实满。厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。 温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。 新加香薷饮方（辛温复辛凉法） 香薷（二钱）银花（三钱）鲜扁豆花（三钱）厚朴（二钱）连翘（二钱） 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。 《温病条辨》第二五条：手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。 按伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表。亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。 温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。 新加香薷饮方（辛温复辛凉法） 香薷（二钱）银花（三钱）鲜扁豆花（三钱）厚朴（二钱）连翘（二钱） 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。 《温病条辨》第二六条：手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。 此条与上文少异者，只已经发汗一句。 白虎加苍术汤方 即于白虎汤内加苍术三钱。 汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。 生脉散方（酸甘化阴法） 人参（三钱）麦冬（不去心，二钱）五味子（一钱） 水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。 《温病条辨》第二七条：手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法治之。 既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。 清络饮方（辛凉芳香法） 鲜荷叶边（二钱）鲜银花（二钱）西瓜翠衣（二钱）鲜扁豆花（一枝）丝瓜皮（二钱）鲜竹叶心（二钱） 水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证者皆可用之。 《温病条辨》第二八条：手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。 咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热。加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬知母汤方 即于清络饮内，加甘草一钱、枯梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱、知母二钱。 《温病条辨》第二九条：两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。 此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。 小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛温淡法） 半夏（八钱）茯苓块（六钱）厚朴（三钱）生姜（五钱）杏仁（三钱） 甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。 《温病条辨》第三十条：脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。 夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其火，且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。 清营汤方（咸寒苦甘法） 犀角（三钱）生地（五钱）元参（三钱）竹叶心（一钱）麦冬（三钱）丹参（二钱）黄连（一钱五分）银花（三钱）连翘（连心用，二钱） 水八杯，煮取三杯，日三服。 《温病条辨》第三十一条：手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。 身热不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。 安宫牛黄丸、紫雪丹（方义并见前） 《温病条辨》第三十二条：暑温寒热，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。 寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。 清络饮加杏仁薏仁滑石汤方 即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服法如前。 《温病条辨》第三十三条：小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。 小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵。惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。 《温病条辨》第三十四条：大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中，加钩藤、丹皮、羚羊角。 清营汤、紫雪丹（方法并见前）  本方为暑、湿、寒三气交感，表里同病而设。根据《素问．至真要大论》“抑者散之”，“温者清之”，《素问．阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”，以及《素问．至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”的原则，辛凉清暑，辛温发表，苦温燥湿，以祛暑解表，清热化湿立法。温病最忌辛温，恐其化燥助热，然暑邪挟湿而兼寒闭于表，汗不能出，不唯不忌，且正欲借助辛温药物以散寒化湿，开闭疏郁；暑病而卫表闭郁，其病初起，又当辛凉清散，遂成辛温复以辛凉之剂。香薷芳香质轻，辛温发散，既能外散肺卫闭郁之寒，又能内化水液停滞之湿， “能解寒郁之暑气”(《本草经疏》卷9)，为夏月解表祛暑要药，方中用为君药。暑湿内郁，法当涤暑化湿，故以鲜扁豆花芳香微寒，散邪解暑而不伤津液，且可健脾和胃，清热化湿；银花“清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪”(《重庆堂随笔》卷下)；连翘“能透肌解表，清热逐风，又为治风热要药”(《医学衷中参西录》中册)， “连翘、银花辛凉解散，以清上焦之暑热”(《成方便读》卷3)，三药辛凉宣散，清透暑热，共为臣药。湿为阴邪，非温不化，故以厚朴苦辛性温，燥湿化滞，行气消闷，助香薷理气化湿，用为佐药。诸药相合，共奏祛暑解表，清热化湿之功。 本方配伍特点有二：一为清温合用，以清为主，银花、连翘之凉，正合暑为阳邪，非凉不清之旨，香薷、厚朴之温，正合湿为阴邪，非温不化之旨；二为集一派辛味药，辛温以散在表之寒邪、化内蕴之湿滞，辛凉以清内郁之暑热。 本方即《太平惠民和剂局方》卷2之香薷散加银花、连翘，以扁豆花易扁豆而成，故名“新加香薷饮”。 |
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