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2011年7月2日
妻闺密钱女，39岁。面白光亮虚胖，眼睑浮肿。双手中指关节时发酸胀疼痛多年，且右侧有关节变形。八年前车祸后味觉异常，特别是食西瓜后觉怪味难耐，所以多年少食。素畏寒肢冷，不易出汗。胃部受凉则泛酸，胃脘部有烧灼感，喜热饮。小便时频数，大便偏干，经常便秘。经行血块多，色暗。诊时全身酸沉体虚乏力，泛酸纳差，心烦，头昏，多梦。手指症状加重。口淡无味，粘腻不爽，舌质淡，舌体胖，边有齿痕。舌苔稍厚润上罩浮黄，脉缓。
虚人久寒，表里皆湿，中焦受困而不运，阳明不主而关节不利。清阳之不升，浊阴之不降。郁而生热，木亦加乘。证属寒湿为痹，兼有郁热。
益气升阳，祛湿利尿，温清并用，健运中州。方选升阳益胃汤合左金丸。
黄芪15克 南沙参15克 生白术15克 生甘草6克 川连6克 吴茱萸3克 陈皮10克 半夏10克 泽泻12克
茯神15克 羌独活各6克 防风6克 柴胡10克 赤芍10克 姜枣自备 七帖 每日一剂水煎分二次服 嘱清淡饮食，抽空查风湿指标。
2011年7月8日 二诊
药后眠安梦少，乏力酸胀头昏得以消除，右手中指关节仍有酸胀，疼痛减轻。小便次减量增有力，大便顺畅，日一行。舌质转红，仍有齿痕，舌苔转薄黄，口中清爽。胃腕部烧灼感已消失，但反酸时有。查风湿指标，并无类风湿。效不更方，吴茱萸用5克，继进七帖，服法同上
2011年7月15日 三诊
精神好，右中指关节仍有不适。惊喜告知，发现食西瓜后味觉同于常人，更增信心。川连用3克，二诊方继进7帖，服法同上。继续治疗中。
小注：知我学中医多年，从不问病与我。近数年看我病人渐多，方有值得一试之想法。此情况虽不能诊断为类风关，但以我看法，中指指关节的酸胀变形，往往是类风关的先行指证。有此，当引起重视。治疗方面，采用本方，亦有调理体质以治病的思路。吴茱萸一味的加入，配生姜，则有吴茱萸汤的意思，合川连，则为左金丸。郭永来先生在杏林集叶中介绍一例用本方加全蝎治类风关，取得非常好的临床疗效，值得关注和学习。本例治疗需坚持较长一段时间，初定三个月。 老先生过谦了。上次先生对方义的解释非常到位的。此方中有很多方根，或言方眼。如不用羌独活，有汗用桂枝，则此方含义更加生动。请看：黄芪 党参 白术 川连 甘草 陈皮 半夏 茯苓 柴胡 桂枝 赤芍 防风
原方有玉屏风 四君子 二陈汤 痛泻药方。用桂枝，则有桂枝汤。口苦用黄芩，则有小柴胡汤，柴胡桂枝汤，不去黄连，中焦寒重可加干姜，则有半夏泻心汤。加吴茱萸则有吴茱萸汤，左金丸，湿热重在下焦用苍术黄柏加薏仁，则含三妙散。
便稀用生黄芪炒党参炒白术，便干用炙黄芪南沙参生白术生甘草。纳差可加鸡内金生麦芽，咳嗽可加炙枇杷叶，桑叶，桑白皮，脾胃升降不利可去或不去柴胡，加升麻枳壳。中焦寒加干姜，下焦寒加附子，肺寒饮咳喘可加细辛五味子。上热清以芩连，下热清以黄柏。外湿重羌独重用，内湿重多以利水。体胖气虚重用黄芪，体瘦气虚少用黄芪，多用党参。虚不受补先用沙参。心烦甚可加莲子心，五心热可加连翘地骨皮。如此等等，变化不一而足。
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