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房颤是最常见的心律失常，也是引起脑卒中的主要原因，其致残致死率非常高，危害甚大。尽管射频消融术已成为房颤患者治疗首选方法，但仍有许多患者因为身体或心理原因选择了药物治疗。 图片编号：P12060 从上海远大心胸医院程云阁主任那里了解到，许多患者在药物治疗方面仍不尽如人意，并且存在一些误区。下面就让程主任来为我们谈一谈房颤'控制心室率、恢复并维持窦性心律和抗凝治疗'三大治疗原则下的用药。 1、控制心室率用药 控制心室率是房颤治疗的基本目标之一，可改善生活质量，减少致残率，降低诱发心动过速性心肌病的风险。 β受体阻滞剂——应用广、效果佳 常用药物：艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔 口服途径给药包括：阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 用药注意：需缓慢逐渐加大剂量，以避免显著心动过缓。 非二氢吡啶类钙拮抗剂——急慢性房颤治疗 常用药物：地尔硫卓、维拉帕米 用药注意：不用于左室收缩功能不全及失代偿性心衰患者；伴预激综合征的房颤患者。 洋地黄类药物——仅作为二线用药 常用药物：地高辛 用药注意：阵发性房颤患者在房颤发作的间隙应停药。长期使用易引起慢性中毒，建议患者不定期做心电监测，以便了解剂量对心脏的影响。 图片编号：P12062 2、恢复并维持窦性心律 对房颤的治疗最理想的就是转为窦性心律，目前复律可通过电复律或药物复律。药物治疗常见的有以下几种： 胺碘酮——广泛的抗心律失常药 药物疗效：对于有器质性心脏病的房颤患者转律是首选药物。短期应用安全性较好，但起效时间较迟。 用药注意：静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓、静脉炎等不良反应。长期应用时注意甲状腺功能、肺毒性、肝损害等不良反应。 普罗帕酮——不良反应相对较少 药物疗效：可降低心肌兴奋性，延长动作电位及有效不应期。对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。对于无器质性心脏病、心功能正常病人，转复房颤普罗帕酮比胺碘酮更有效。 用药注意：虽不良反应相对少见，但对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺病患者应慎用。 氟卡尼——治疗效果迅速 药物疗效：房颤伴快速室反应者，可有效抑制房室传导，控制心室率，改善心房颤动的快速心室反应所致的血液动力学障碍，作用较快。口服转律时间3 h，静脉转律时间1 h。 用药注意：应避免用于器质性心脏病，特别是心功能不好的病人。 3、抗凝治疗 程主任表示，房颤最严重的并发症为动脉血栓形成，最常见的表现为缺血性卒中。因此，房颤患者需强化抗凝治疗策略。 华法林——应用广泛的抗凝药物 药物疗效：在体内有拮抗维生素 K 的作用，使维生素 K 参与的凝血因子在肝脏的合成受抑制。 用药注意：预防华法林的出血风险；严密监测凝血相关指标，防止剂量过量或不足。 新型口服抗凝药 常用药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班 药物疗效：新型口服抗凝药疗效肯定、安全且使用方便。 用药注意：需遵医嘱每日规律服药，应避免同时服用阿司匹林、华法林等药物，以免增加出血风险。 图片编号：P12185 程主任最后提醒，房颤患者药物治疗需遵医嘱规律服药。如果您的房颤反复发作，发作时症状很明显，比如心慌、乏力等，严重影响生活和工作，而使用药物治疗效果不佳，可以考虑行房颤射频消融术或外科房颤3D胸腔镜下迷宫Ⅲ型手术，可选择治疗经验丰富的医院和专家团队进行治疗。 |
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