新手福利：心梗并发症之左室室壁瘤

⊙作者 / 康素玲

⊙单位 / 河南省焦作市人民医院

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病理改变

心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，收缩期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤内血流缓慢，易并发血栓形成。室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。

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超声表现

直接征象：

心肌梗死后局部心室壁变薄，回声可减低（急性）或增强（陈旧性），收缩期呈运动静止或矛盾运动，向外膨出，室壁瘤和正常心肌之间可见明显界限，瘤腔内可以合并血栓。

间接征象：

左心大；左心功能减低；二尖瓣反流。

多普勒超声：

无特异性，常因心腔增大、乳头肌或腱索缺血而引起二尖瓣脱垂、反流。

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典型病例

 

图 1 心尖四腔心切面显示前壁心肌梗死患者收缩期心尖部向外膨出，呈矛盾运动，形成室壁瘤，瘤颈较宽，室壁瘤与正常心肌之间有明显界限

 

图 2 另一例前间壁心肌梗死患者，心尖四腔心切面显示收缩期心尖部向外膨出，呈矛盾运动，形成室壁瘤，瘤颈较宽，室壁瘤与正常心肌之间有明显界限

视频 1 前壁心梗室壁瘤

视频 2 前壁心梗室壁瘤

 

图 3 短轴切面显示下壁心肌梗死患者，室壁变薄、可见矛盾运动，形成室壁瘤，下壁心肌梗死患者发生室壁瘤的几率较低

 

图 4 心尖四腔心切面显示陈旧性前壁心肌梗死患者心尖部室壁瘤并附壁血栓（箭头处）

 

图 5 短轴切面可以单独显示左室心尖部室壁瘤，表现为室壁变薄、无运动，此患者室壁瘤内合并高回声的附壁血栓

 

图 6 心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之间（白色箭头）有明显界限，血栓和室壁之间（绿色箭头）也可见明显界限。此类情况易把心尖部血栓误认为心室壁而漏诊，需仔细辨别

 

图 7 另一例心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之间有明显界限，血栓和室壁之间也可见明显界限

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鉴别诊断

需与假性室壁瘤相鉴别：

心肌梗死后，局部室壁破裂，心脏内的血液流入心包腔，而形成的心包血肿，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜、凝血块或纤维组织组成。假性室壁瘤的瘤颈较小，小于瘤腔，瘤内可以形成血栓，瘤颈处可见往返血流。假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是假性室壁瘤有心脏游离壁的破裂，真性室壁瘤室壁变薄而无破裂。