白虎加苍术汤合清暑益气汤治疗中暑高热一例

白虎加苍术汤合清暑益气汤治疗中暑高热一例
周一晚上22:00左右收治了一位中暑的患者，患者是一个花场工作人员，前一天晚上顶着酷暑外出送货，开始出现发热、大汗、头晕、乏力、呕恶、纳呆，自行在家昏睡一天一夜后症状逐渐加重，所以由家属送至我院急诊。
当时见患者神志清，精神极度疲倦，仍有发热，四肢酸软无力，头昏，汗出，呕恶，纳呆，心悸，小便黄赤。当时测体温38.5℃，看舌质淡白瘦小苔白腻（可惜当时忙着救治其他患者，没有拍下初诊时的舌脉），脉濡数。因为夜间无中药，先予以4℃冰盐水及液体和能量支持治疗，夜间反复高热，体温在39.5~40℃之间波动，先后予以复方氨林巴比妥和复方锌布颗粒，次晨体温仍在39℃以上，所以收入院治疗。
结合患者症状、舌脉，考虑暑湿困表，热重湿轻，气阴大伤，予以白虎加苍术汤合王氏清暑益气汤加减，并继续予以冰敷。当天下午4点服药，服药当晚体温逐渐下降至37.5℃以下，精神状态好转。次日查房，患者精神状态明显好转，未再发热，知饥索食。今日查房，患者一切正常，舌质变胖，腻苔得化（治疗后舌苔见下图）。予以去掉半夏、重楼、黄连，减少石膏用量，安排带药出院。
思考患者取效的原因，有几个方面比较关键：1.大剂量生石膏联合重楼退高热效果较佳；2.患者暑热夹湿，尽管高热，一定要用半夏、苍术之类微苦微辛芳香化湿之品，湿化则热无所附丽；3.患者气阴大伤，清热化湿的同时予以清补，扶正以祛邪。