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一位宫颈癌患者，疼痛痛得睡不着觉。医生问她：“你痛的时候怎么不叫我们呀？叫了我们，我们才能给你开止痛药。”她不好意思地回答说：“我怕吵到你们。”挺朴实的一个老太太，一顿安慰，让她痛的时候就叫我们拿止痛药。 第二天，看护的老头告诉我们，老太太晚上还是痛得睡不着觉，这次老太太说：“我痛得还好，我想忍一忍。”后来跟管床的护士交流了一下，才知道，这位老太太怕吃了止痛药会变傻，一直坚持不肯吃药。 “医生，止痛药吃了会变傻，我不要吃止痛药。” “医生，吗啡吃了会不会上瘾？我不想吃。” “医生，我痛得受不了了，能不能临时给我加一粒白药片？" 对于癌症疼痛和止痛药存在的误区，今天小编忍不住想来科普一下。 为什么会出现癌痛呢？ 引起癌症患者疼痛的原因有很多，主要分为以下几种： 1. 因为肿瘤压迫或侵犯局部组织引起的疼痛，例如癌症转移至骨头上，就会引起相应的骨头产生疼痛； 2. 由于进行相应治疗产生的疼痛，例如最常见的放疗和使用细胞毒性药物进行化疗所产生的疼痛； 3. 一些非肿瘤因素引起的疼痛。 我们所说的癌痛，主要是由1、2引起的疼痛。 难以忍受的癌痛，该如何处理？ 首先要正确认识疼痛，疼痛是继心率、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。长期的疼痛会引起中枢系统的病理性重构，通俗易懂地说，就是痛一定要大声说出来。及早地处理疼痛，对改善肿瘤患者的生存及预后有非常重要的作用。 癌症疼痛的评估必须是患者本人的自我评估，不能由家属或者医务人员代替完成，一定要由患者本人说出来。 那么肿瘤患者要如何直观地表达自己疼痛的程度呢？如下图所示，这是一张疼痛的评估表，按照此图所得出的疼痛的评分对于选用镇痛药有相当重要的影响。 根据患者的自我评估，结合医护人员的判断，可以选择相应的止痛药进行处理。同时也要计算好体表面积以及换算止痛药的用量。 癌痛的止痛药有哪些？ 1. 非甾体类抗炎药：主要是用于轻度的疼痛。当然也可以和阿片类（主食）合用，治疗一些中、重度疼痛，常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。 2. 阿片类：是中、重度疼痛的首选药。分为弱阿片类（如可待因）、强阿片类（如吗啡）。有些患者看了毒品相关的影视作品，认为阿片类是让人上瘾的、必须抵制的东西，这绝对是错误的，毕竟吸毒的是大剂量。也就是说少剂量、合理地运用，并不会导致成瘾性；更重要的是对于控制疼痛具有极佳的效果。 阿片类有长效和短效之分： ● 长效的就是吃下去能控制一段时间内不会再痛的药物，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼头皮贴剂等。 ● 短效就是在一个人突然痛得受不了的时候给一顿就能及时有效地缓解疼痛，如吗啡即释片。 既然有长效镇痛药，为什么还要备短效药？ 在长效药控制期间，往往会有剂量不足或发生爆发痛的时候，此时就需要给予短效药来止痛。 短效药的另一个好处就是，能让我们了解患者24小时内的疼痛情况，从而调整长效药的用药剂量控制疼痛。 止痛药有哪些给药途径？ 止痛药的给药途径有很多：口服、静脉、皮下、直肠、经皮。针对癌痛患者，可以口服用药者，主要还是以口服为主。接着，根据疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况个体化地调整用药剂量和给药频率，防止或减少药物的不良反应，以期获得最佳的阵痛效果。 很多其他科室的医生一听患者痛就会选择自己科室最常用的止痛药，甚至不合理地应用阿片类，这不仅仅是患者本人要注意的，也应当是我们医生应当注意的。 另外这里补充一个冷门知识，许多药物说明都是一天吃三顿，并不是一天只要吃三次或者三次并在一天吃的意思，而是每隔8小时吃一次，这样药物才能充分发挥作用。 癌痛止痛药的几大误区，需注意！ 误区1：疼痛剧烈时才用止痛药 实际上，及时、按时用止痛药更安全有效，所需剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑、寝食难安，影响生存质量，且由此引起消瘦、衰竭，使患者不能耐受原发病的治疗（如手术、放化疗）。 误区2：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 误区3：吗啡易成瘾，可能终身用药 实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂，极少发生成瘾。一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类药。 癌症疼痛者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。 各位患友们，面对疼痛，不必害怕！要正确地认识自己的身体。止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益。 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在专业医师的指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。如出现药物不良反应或疼痛控制不佳时，及时就诊，寻求医护人员的帮助。 作者介绍 陈梦颖 苏州大学附属太仓医院 周鹏 常州第一人民医院 神经外科 |
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