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慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症。临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈杂，胃腹痞满、恶心、嗳气、食欲不振等症状，且病程迁延，易反复发作，给临床治疗带来一定的困难。 半夏泻心汤加味：姜半夏、黄连、黄芩、旋覆花(包煎)各12g，党参、玄胡、川楝子、海螵蛸、代赭石各15g，干姜5g，吴茱萸6g，煅瓦楞子20g,大枣5枚，炙甘草10g，参三七粉6g(冲服)，以上药加水1000ml，浸泡30min后煎取500ml(水沸后文火煎药30min)，再加水500ml，煎取250ml。两煎混合，每次温服250ml，每日3次，饭前30min口服，并同时冲服参三七粉2g。连续服用15天，基本辨证论治，15天为1个疗程。 患者，男，47岁，2005年3月25日初诊。患者自述3个月前因饮食不慎而出现上腹部满闷不舒，时有疼痛，腹胀以食后为甚，曾在当地卫生所治疗1周后，腹胀疼痛虽有减轻，但饮食稍有不慎，胃脘脱即感闷胀疼痛、灼热。近1周来，又出现嘈杂吞酸、嗳气，时有呃逆，遂来本院就诊。诊见：精神萎靡，懒言乏力，胃脘痞闷不舒且隐痛，嘈杂吞酸、时有呃逆，舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。X线钡餐检查提示胃黏膜紊乱，十二指肠瘀滞。胃镜检查提示胃窦部充血水肿有渗出，胆汁反流。诊为胃脘痛(胆汁反流性胃炎)。嘱按上方服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。续服上方1周，症状全部消失，X线及胃镜检查未出现异常改变，2005年5月随诊，未见复发，病情告愈。 慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，西医目前尚无特效药物治疗，中药治疗效果显著。本病归属于祖国医学胃脘痛和痞症的范畴。中医认为本病的发生，多因于外邪内陷，或内伤饮食情志，或脏腑功能失调，终致胃气不和，气机郁滞、胃失濡养。其病部位在胃，常涉及肝脾两脏。病机病理以虚实夹杂，寒热交织居多，且“久病入络”易形成胃络瘀阻，故治疗用药寒热并投，补泻兼施，理气和胃，消痞散结，笔者根据这一思路而选用半夏泻心汤为主合旋覆代赭石汤、左金丸、金铃子散加减组方。方中半夏泻心汤辛开苦降，可平调寒热，补虚泻实，散结除痞，旨使中焦气机升降有序，辅旋覆代赭石汤降逆止呕、益气和胃;左金丸清肝泻木，降逆止呕;金铃子散、参三七粉肝胃两调，化瘀通络，行气止痛，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。诸药合用与病机合宜，故长期观察，收效满意。在治疗过程中，笔者尚体会到，对慢性胃炎患者要特别重视情志与饮食方面的调节，切忌忧思恼怒、暴饮暴食或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，投治时间宜早，服药时间宜长，这些措施可减轻胃痛和减少胃痛发作，从而达到预防本病发生而使疗效提高的目的。 现代医学认为，慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜慢性改变，最终导致不可逆的胃腺体的萎缩，甚至消失。此时胃小凹处上皮常发生增生。中度以上的不典型增生被认为是癌前病变，所以早期认识治疗慢性胃炎，对于防止胃黏膜萎缩，甚至胃癌均有重要临床意义。 王某某，男，72岁。2000年1月19日初诊。呃逆5个月，遇冷加重1个月。曾用针灸，口服中药及西药解痉挛药治疗，效果不显。患者仍呃声不停，只能进半流质食物，夜不寝，服安定也只能稍睡片刻，伴神疲，眩晕，胃脘痞满连胸胁，大便溏而不爽，鼻黏膜暗红，鼻甲肿大，咽喉后壁“污红”，舌暗红苔黄腻，脉弦滑细。有嗜酒、吸烟史。心率整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及杂音，腹软，未扪及包块，肝脾未触及。上消化道钡餐透视结果：胃窦炎。中医诊断：呃逆。证属湿热蕴结，遏阻气机，升降乖戾，逆而为呃。治疗：1.戒烟酒；2.半夏泻心汤加减，辛开苦降，镇肝宣肺止呃。处方：半夏、党参、代赭石、丹参、石菖蒲、茯苓各15克，干姜、黄芩、黄连、枇杷叶、竹茹、厚朴、枳实、远志各10克，甘草6克。4剂，日1剂，水煎2次频频服。 1月22日二诊：一剂药后呃逆好转，4剂服完呃止，余症好转，舌暗红苔白腻，前方去旋覆花、代赭石、竹茹，加生姜、大枣继服6剂。 1月30日三诊：自觉症状基本消失，舌暗红苔薄白腻，予香砂养胃丸、复方丹参片和黄连素善后。 呃逆主要由饮食不节、情志失和或久病重病之因，引起寒气凝结或气郁痰阻及气血亏虚等。膈居肺胃之间，肺胃失于宣降，胃气上冲动膈出喉为呃。该患者年过七旬，精气亏虚，阳气不充，又兼呃逆遇冷更重，容易误为寒气凝结。但是四诊合参，系脏腑俱虚，嗜酒吸烟，蕴湿化热，灼津成痰，壅遏阳气，幹旋相悖而诸症现矣。证属寒热互结，虚实夹杂，升降失调，故用辛苦降法以治本，合镇肝宣肺以缓急取效。 李某，男，27岁。2011年7月25日来诊。因“双下肢浮肿2月余”入院，既往外院明确诊断“肾病综合征（肾小球微小病变）”，已予激素及免疫抑制剂规律治疗等，效果不显，现症见：双下肢浮肿，以踝关节以下为甚，腰酸乏力，偶有咳嗽，无痰，腹胀纳呆，尿少色黄，尿量约每天400mL，解黄色稀溏便，日行3∼5次，夜寐欠佳，夜寐时，口吐清水痰涎颇多，约每夜300mL。舌质红，苔薄白，脉细数。证属寒热互结，中焦气机升降失司，痞胀不通。治以寒热平调，消痞散结，健脾渗湿。予半夏泻心汤加减，处方：法半夏10克，黄连3克，黄芩10克，干姜6克，甘草10克，生姜10克，党参15克，砂仁（打）6克，丹皮10克，茯苓15克，益智仁10克，瞿麦15克，紫苏叶15克，蝉蜕10克。3剂，浓煎至50mL，日1剂。 药毕，隔日夜寐时咳吐清涎已不明显，大便较前改善，便溏次数减少。 按：《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”上呕、中痞、下便溏，病变在整个胃肠道。患者久病损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。呕吐是本方证的主要特征，该患者则见夜间吐清涎甚多。正所谓“上焦有寒，其口多涎”，湿热迫于下焦，则见解黄色稀溏便，小便量少色黄。半夏泻心汤寒热平调，调和肠胃，辛开苦降，干姜温中阳以运脾，半夏合生姜取其和胃降逆，宣散水气之功而消痞满，芩连苦寒以降浊；加用入脾胃经之砂仁，其善芳化中焦之湿浊、温理脾胃之滞气，配合紫苏叶之芳香气烈，共奏行气宽中，和胃止呕之功；丹皮清泄虚热；茯苓利水渗湿；瞿麦苦寒降泄清火导热下行而利尿；益智仁善温脾胃而兼收涩之性，为温脾止泻摄唾之常用药；蝉蜕疏风宣肺利尿。诸药合用，共奏寒热平调，消痞散结，健脾渗湿之功，故收效甚捷。 五泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》，用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，不仅可见于伤寒误下邪陷，亦可见于内科杂病、温热病等。仲景五泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。 半夏泻心汤 出自宋本《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此为柴胡证误下后脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结，和中泻热消痞之功。 生姜泻心汤 出自宋本《伤寒论》154条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本方即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四两而成，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；黄芩、黄连泄热消痞；人参、大枣、甘草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。 甘草泻心汤 出自宋本《伤寒论》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草(由三两增至四两)而成，主治再次误下，脾胃重虚之痞。 大黄黄连泻心汤 出自宋本《伤寒论》154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”本方主治关脉浮之热痞证。其脉浮非表证，乃邪热壅聚中焦之候。药用大黄泻营分之热，黄芩、黄连泻气分之热，共奏清热消痞之功。 附子泻心汤 出自宋本《伤寒论》155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证，方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热消痞，附子辛热温经回阳，诸药共奏扶阳泄热消痞之功。 由此看来，半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效。 半夏泻心汤出于《伤寒论》。原文：“但满而不痛，此为痞，半夏泻心汤主之。”又云：“呕而肠鸣，心下痞者用半夏泻心汤。”方由人参，半夏，干姜，生姜，黄芩，黄连，甘草，大枣组成，笔者用其治疗呕吐，效果良好。 叶某，男，83岁。暮食晨吐1周，当地治疗无效，后诊断为胃癌，行胃癌切除术后呕吐更频繁，观其精神憔悴，骨瘦如柴，说话低沉无力，舌红干，苔薄腻，脉虚沉细数，此乃气阴虚竭、阴阳欲脱，生命危在旦夕，而胃气还是上逆不降，故急拟加减半夏泻心汤先止呕吐，以挫其胃气上逆之势。 处方：晒参10克，生姜3片，姜半夏10克，黄连6克，甘草10克，大枣5枚，茯苓10克，苏梗10克，陈皮5克，淡竹茹10克，旋覆花10克，代赭石30克。 服完第1剂时，当夜就立竿见影，呕吐减轻；服完5剂后，顽固性呕吐完全治愈。继则调理脾胃，先后服药100剂，随访两年，没有发生过类似的呕吐。 方中生姜为呕家圣药，生姜炒黄连治呕吐前人已有经验。黄连清中焦之热，生姜性温可解半夏之毒，功能各有不同。呕吐乃胃气上逆有升无降，再加旋覆花、代赭石、茯苓、陈皮、淡竹茹、苏梗以降逆。本方有补有泻，寒温并用，辛开苦降，调中和胃。本方治疗呕吐，无论哪种胃病，包括胃癌及妊娠呕吐，均有明显效果。 组成：半夏12克 黄芩12克 川连5克 干姜3克 党参15克 白芍15克 甘草5克 制军10克 铁树叶15克 蛇舌草30克 象贝12克 枳壳12克 炒谷麦芽各30克 功能：辛开苦泄 舒畅气机 调和胃肠 主治：幽门螺旋杆菌相关性胃炎，慢性萎缩性胃炎与胃癌前病变，胆汁返流性胃炎，反流性食管炎，肝胆疾病，功能性消化不良，非特异性溃疡性结肠炎，慢性结肠炎，上消化道出血． 主症特点：脘腹胀痛，苔黄，脉弦． 用法：水煎取汁300mL，分早晚餐后半小时服，三个月为一疗程． 方解：半夏泻心汤源自《伤寒论》，主在治疗心下＂痞＂满．笔者在原方的基础上增强了抗菌和胃之品，在临床上可不必局限于＂痞＂,见胃脘胀闷，嘈杂，隐痛，大便或秘或溏而不畅，苔黄腻等都可用新半夏泻心汤，关键是辨准病机．方中半夏、干姜辛开散结；黄连、黄芩泻热降逆，与半夏干姜之辛温共奏辛升苦降之效；党参、白芍、甘草健脾益气，使脾气得升，运化得健；铁树叶、蛇舌草杀幽门螺杆菌，提高细胞免疫功能；象贝、枳壳、炒谷麦芽养胃护胃。研究表明，半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能显著促进胃排空和提高血浆胃动素水平，促进粘膜再生修复，促进萎缩腺体再生，逆转肠上皮化生及异型增生，该方能抑制溃疡部坏死，促进溃疡灶肉芽组织再生，促进溃疡愈合，特别是对幽门螺杆菌有较强的杀灭作用，加减治疗功能性消化不良取得良效，对非特异性溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、胃下垂、上消化道出血以及肿瘤化疗后的辅助治疗等都取得满意疗效。 典型病例：任**,女48岁,胃脘胀痛反复５年伴消瘦乏力，2002年10月胃镜诊断：浅表－萎缩性胃炎，病理诊断：（胃窦）粘膜腺重度慢性萎缩性胃炎，重度肠化．HP(+++)．来诊时见面色萎黄，形体偏瘦，每于餐后即觉胃脘部胀闷隐痛伴嗳气，胃口差，大便干燥，二日一行．苔薄黄根稍腻质偏红，脉弦细．舌下脉络色暗．服药三个月后，自觉症状消失，体重增加４公斤．于２００５年４月胃镜复查：慢性浅表性胃炎，病理诊断：（胃窦）粘膜腺慢性浅表性胃炎,HP(－）． 备注：首次服药，个别患者可出现肠鸣腹痛大便略增，一般数天即可消失，不必停药。 夏某某，女，55岁，2009年10月18日初诊，胃胀痛2年，复发一周。 初诊：患者于2年前胃胀痛，被诊断为胃溃疡，曾服用西药后缓解，此后反复发作，后又服用附子理中丸等成药和汤剂，效果不佳。 二诊：胃胀痛，偶有嘈杂泛酸，饥饱皆不适，喜温，腰困，小腹胀，咽干，头昏闷，鼻干，眠欠佳，便不调（不实），舌淡暗苔白，脉细弦缓。有高血压病史2∼3年，数年前行子宫全切除术。辨证为寒热错杂痞证，属半夏泻心汤方证。 处方：姜半夏9g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，陈皮9g，乌药9g，炙甘草3g。水煎服，日1剂，早晚分服。 二诊（2009年10月24日）诸症皆大减，稍进食油腻轻微疼痛，而后高建忠告之可继续服用7剂，注意饮食清淡，7剂服完告之，诸症皆消。 按：临床上对于消化性溃疡，不应单纯侧重于局部病变，应特别着眼于整体病情，应按仲景的“随证治之”的原则。脾胃为人体升降之枢，气机升降失常，邪气阻滞，气机不利，升降失度而病矣，脏腑功能失调也即气机升降失度，临证重在调其升降，复其功能为治本之法。且临床上病单纯的寒，单纯的热，都好治，然寒热错杂之邪，也有寒也有热则不好治，治寒还有热，治热还有寒，如果不学泻心汤的方义，没有理论指导，在临床上治这种病就难治，也有点效但总不彻底。 半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻皆使，配伍十分巧妙，半夏泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中各出现一次，《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之······但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤的主证，一个是呕，心下痞；一个是大便不调，临床上也可不见腹泻，脾气不升，会出现大便不调；胃气不降就有点呕吐，同时心下痞。黄芩、黄连降胃气上逆；干姜、半夏辛药，能够散脾气之寒，再加上甘温药，党参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气，古人概括为“辛开苦降甘调之法”；陈皮走脾兼顾胃，善疏理气机，调畅中焦而使之升降有序，乌药辛温，辛行散，性温祛寒，入脾而宽中，行气散寒止痛。 半夏泻心汤是治疗消化系统疾病的一首经典高效方。原文主治寒热错杂的痞证，即“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。其中“心下痞”、“但满而不痛”、“呕”、“ 肠鸣”是本方方证识别的关键。笔者运用本方治疗口腔溃疡、急慢性胃炎、慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、慢性乙型肝炎等均取得较好的疗效。 本方在《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中原文主治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现“但满而不痛”的痞证，病位由胁下转为心下，故方中不用柴胡，而用黄连，此即小柴胡汤去柴胡、生姜，加干姜、黄连。一般认为脾胃虚弱、寒热互结心下是本方证的病机，但这种病机概括高度抽象，即使定位定性在具体脏腑，即胆热胃寒、肝旺脾虚、脾失升清、胃失降浊，也还不能让初学者充分把握本方方证，因此必须细化到具体症状体征的识别上。根据笔者临证体悟，“寒”的病机主要表现在患者不能饮冷食凉，食后则不舒，或痞胀或下利，即如《类聚方广义》所言“……及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方（笔者注：即本方、甘草泻心汤和生姜泻心汤）”；“热”的病机主要体现在患者不能进食辛辣，食后则胃中有烧灼感、嘈杂感，舌质红，舌苔黄厚腻等；“中虚”的病机主要体现在因长期胃中不适、脾胃运化乏源而出现的食欲不振、乏力、脉弱等。 从药证上分析，本方证当有构成本方七味药的药证支持。半夏可以散水毒，“主治痰饮、呕吐也，旁治心痛、逆满、咽中痛、咳悸、腹中雷鸣”（吉益东洞《药征》，下同），因此容易刷牙恶心，或者食后恶心呃逆（即“呕”）是使用半夏的指征；干姜也可以散水毒而止呕，“主治结滞水毒也，旁治呕吐、嗽、下利、厥冷、烦躁、腹痛、胸痛、腰痛”，因此不能饮冷，食后或呕吐，或胃中胀满，大便偏稀属寒者（即“肠鸣”），是使用干姜的指征；黄连可以泻热除痞健胃，黄煌《张仲景50味药证》谓其主治“心中烦，兼治心下痞、下利”，因此“心下痞、心烦、下利”是使用黄连的指征；黄芩清热除痞，“主治心下痞也，旁治胸胁满、呕吐、下利”，因此心下痞、口苦是使用黄芩的指征；人参可以振奋胃肠机能，“主治心下痞坚、痞硬、支结也，旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸”，因此呕吐、泻下之后的体液丢失，心下痞硬是使用人参的指征；大枣配甘草主治动悸、脏躁，配生姜主治呕吐、咳逆，因此挛急疼痛不适感觉是使用大枣的指征；胃中不适导致的烦躁是使用甘草的指征。 值得注意的是，经方药物配伍及药量配比十分严谨，方药与症状体征之间严格契合对应，有是证则用是方，无是证则去是药，症状一旦变化，方药也随之改变。若患者主诉心下痞而兼见平素大便干结，则患者很有可能就不是半夏泻心汤方证，因为方中干姜、黄连有导致大便变干的功效。 另外，笔者在临床上反复体会本方药物剂量特点，屡屡发现方中干姜与黄连的配伍比例一旦有偏差，则病情必定加重。因此，两者的配伍比例是本方能否取效的关键。由此可见，剂量是临证处方的一个重要因素，不容大意错过。一种剂量对应一种药证（方证），这就是方证对应内涵中的“量证”特征，类似于药理学中的量效关系。 案一：丁某，男，46岁。2008年2月11日前来就诊。 主诉：胃脘胀满隐痛反复发作4年余。患者4年前出现胃脘部胀满隐痛不适，2005年3月曾于当地医院就诊，作胃镜检查诊断为“胃溃疡”，并行根除Hp三联疗法和抑酸治疗，但症状仍有反复。刻下：自觉胃脘胀满不适，时有隐痛，进食辛辣及冷食后诸症加重，饭后即自觉胃中隐痛，但能忍受，一直在服奥美拉唑；晨起刷牙恶心，睡眠尚可，大便容易偏稀，气味不重，小便正常。查：患者神情默默，胃脘按之不痛，舌边尖红，苔薄腻，黄白相间，脉沉。中医诊断：痞证、胃痛；西医诊断：慢性胃溃疡。嘱咐患者停服奥美拉唑，拟半夏泻心汤原方。处方：制半夏10g，黄连6g，干姜6g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，小红枣5枚。三服，水煎服，一次煎透，分三次温服。 二诊（2008年2月15日）：患者神情喜悦，服药期间未服西药，药后即自觉诸症明显减轻，胀痛再未作，但是新增大便时有后重感，质地变稀溏，气味不重。查：舌质转淡白，苔转薄白，脉沉。处方：原方黄连减至3g，干姜增至9g，三服。 三诊（2008年2月17日）：患者服药两剂即来诉说药后烧心大作，停药后略有缓解，不得不自行加服奥克抑酸。查：舌质转红，舌苔转薄黄腻，脉沉弦。处方：原方黄连改为8g，干姜改为4g，三服。 药后诸症再次消失，后嘱咐患者复发时即连服本方三剂。随访半年，患者病情稳定，无任何主观不适。 按：回顾患者的治疗过程可知，本案是一例典型的半夏泻心汤证。初诊方证合拍，效如桴鼓。但是二诊因为见到患者舌质转淡白，复有大便变稀，后重感，认为根据张仲景的用药范例，下利属于寒者是干姜证，故减黄连剂量，重用干姜止利。药后病情加重，热象复显，说明方证不对应，再次调整干姜与黄连的比例而收效。后来笔者悟到，此人初诊时，热象明显，黄连药量理应多于干姜。再次印证了把握剂量与方证对应关系的重要性。认准方证，当果敢施治，且用之得当，中药止酸疗效不亚于奥美拉唑。 案二：唐某，男，35岁。2009年1月21日就诊。 主诉：恶心、腹胀半年。患者半年前因饮酒过量后出现恶心、腹胀，于当地县中医院就诊，检查发现乙肝表面抗原（HbsAg）阳性，乙肝e抗体（Anti-Hbe）阳性，乙肝核心杭体（Anti-HBc）阳性，确诊为“乙型肝炎”，四处访求中西医诊治罔效，现服用甘利欣、水飞薊宾胶囊等保肝、降转氨酶西药。患者既往体质较差，性格内向，心情偏于抑郁。刻下症见：口干，口苦，胃口差，恶心，不欲饮食；腹胀，按之稍舒，进食及饮酒后加重，进食油腻及情绪激动后腹泻。查：面色晦黯，舌边尖红，苔黄腻，脉濡缓。西医诊断：慢性乙型肝炎；中医诊断：腹胀，证属肝郁乘脾，脾胃虚弱，寒热互结。拟半夏泻心汤原方，处方：制半夏10g，黄连6g，干姜6g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，小红枣5枚。三服，水煎服，一次煎透，分两次温服。三服药后患者自诉诸症均减，胃口开，腹胀消失，大便正常，再守原方调理而安。目前患者病情稳定，仍在随访之中。 按：本案也是一典型的半夏泻心汤证，在上为恶心，在中为腹胀，在下则有腹泻，究其病机则为寒热互结，中焦气机升降失司，痞胀不通。本案不仅选方契合病机，其用药也丝丝入扣，如矢中的。另外，慢性肝炎的腹胀除最常见的本方方证之外，尚有厚朴生姜半夏甘草人参汤证、大柴胡汤证、小陷胸汤证、附子理中汤证、六君子汤证等，临证时应当详加审查仔细鉴别。 半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻兼使，配伍十分巧妙。半夏泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中各出现一次。《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”综合分析，半夏泻心汤的主要症状可以有在上之呕吐，于中之痞满，在下之肠鸣或泄泻。为什么会出现这种情况？本是“呕而发热”的小柴胡汤证，此时当以小柴胡汤和解之，医生却误用了下法，下后病机出现了两个方面的转归：一是伤及太阴脾土的阳气；二是使半表半里的热证传于在里的阳明胃腑。 临床用药，不但要针对病机，还要兼顾脏腑的生理特点。胃属阳明燥土，喜润而恶燥；脾为太阴阴土，喜燥而恶湿，但二者同病，选药就破费周折：以凉润药清胃热，则脾不喜而难运；以温燥药暖脾土，则胃恶之而不纳。此时选药，应当是温脾阳而不伤胃津，清胃热而不助脾湿。所以温脾土选用了人参、干姜、炙甘草、大枣四味药，和理中丸不同的是此方用大枣而不用白术。大枣，甘平温润，能益气养血润燥，较之白术补益之力更缓而无伤津之弊。清胃热选了黄芩、黄连，二药均苦寒性偏燥，可顺脾土喜燥之性。方名为半夏泻心汤，半夏自然是重要的一味药了，半夏虽性降而味辛，辛者能升、能散，实是降中寓升，《神农本草经》谓其有：“主寒热心下坚，下气……肠鸣，止汗”的功效。其可调中焦气机，消心下痞满，降逆气上泛，使脾升胃降的生理功能恢复而病除。 热盛者重用黄连、黄芩；寒盛者重用干姜；纳差甚者加焦三仙；兼肝郁气滞者加柴胡、延胡索；脾气虚甚者加茯苓、白术；胃脘灼痛、泛酸嘈杂者加乌贼骨、锻瓦楞子：恶心、呕吐甚者加竹茹、砂仁、藿香；兼阴虚者加麦冬、石斛。 半夏泻心汤探讨 《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，普遍意义上都认为半夏泻心汤所治疗的病证是痰气痞或饮气痞，笔者现谈一下自己的不同认识，盼指正： 首先，《伤寒论》第7条有云：“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”发于阳、发于阴的内涵是依据发热与否来判断外邪与正气力量的对比，如果正气充盛，正邪交争剧烈，则发热恶寒，如果正气不足，无力抗邪则无热恶寒，因此《伤寒论》第131条“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”中之“病发于阳”与“病发于阴”之阴阳并不是病位的高低，而是说结胸与痞证的形成都是源于误治之后表邪之内陷，大陷胸丸方用大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，其所主病证的病机为痰热互结，为表热内陷与有形之痰水相结，因此由“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”的前后对比可推测痞证的基本病机应当是无形之表热内陷壅聚中焦，中焦气机不利而有满闷之感。由第135条“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”和第149条“但满而不痛，此为痞”之痛与不痛的对比，亦可参知痞证的基本病机。因此，第149条半夏泻心汤所治疗的痞证与第154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”之痞证是一样的，都是无形热邪壅聚心下而形成的痞证，而不应当是痰气互结之痞或饮气互结之痞，痰或饮仅应当作痞证的兼夹证来对待。 其次，由第155条“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”、第157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”、第158条“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”可见这几个泻心汤之所以冠以附子、生姜、甘草，便是因为附子、生姜、炙甘草正是用来治疗痞证这个基本病证之外的其他兼夹之证，附子泻心汤是痞证兼表阳虚，生姜泻心汤是痞证兼水气，甘草泻心汤是痞证兼脾胃虚弱，由此可推知仲景设立半夏泻心汤是为了治疗痞证兼痰饮，《金匮要略》“呕吐哕下利病脉证治第十七”亦有关于半夏泻心汤的条文“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，痞证见心下痞，痰饮见呕而肠鸣，亦可说明这个问题。痰气痞与痞证兼痰饮的内涵是不一样的，两者不能混淆。 复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛，重者局部灼热疼痛，进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状，而追踪其病史，往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现。在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”或“口破”。 半夏泻心汤加味：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g。加水400ml，煎开取汁200ml，再加水300ml，煎开取汁100ml，合2煎，分3次服，每日1剂。 随症加减：胃脘嘈杂、恶心者，加竹茹10g;大便干结者，加枳实10g，槟榔10g;大便稀溏或食冷即泻者，加焦山楂12g;病程较长或疼痛较甚者，加当归12g，僵蚕12g，白芷10g。 患者，女，40岁。2004年5月10日就诊。患者口腔溃烂、疼痛反复发作1年，复发并加重1月而应诊。1年来，患者口腔溃烂、疼痛，反复发作，此起彼伏，曾在各处用中、西医方法治疗，时轻时重，效果不佳。近1个月来，因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛，服用中西药物，未效。刻诊：口腔右侧黄豆大溃疡两处，周围微红不肿，自觉灼热疼痛，伴口干、嘈杂、大便稀溏;舌微红苔薄黄，脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚，寒热互结，火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g，白芷12g，焦山楂15g，竹茹10g。水煎，分2次服。服上药4剂，口腔溃烂缩小，疼痛减轻。再服6剂，诸症痊愈。1年后随访，未再复发。 中医辨证求因，“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问.至真要大论》)，而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火;或七情失调，气机阻滞，郁而化火;或是外感邪热失于发散或清解，邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒，火不安位，或阴虚火旺，水不制火。临床上，青少年及婴幼儿平素身体壮实，病程较短，多属实火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现，而且病程较长，数年、十数年甚至数十年不愈，多属虚火。因此复发性口腔溃疡，当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实，肠寒胃热，虚火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受伤溃烂而发病。薛己《口齿类要》就指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，……各经传变所致。” 复发性口腔溃疡的常见症候，常常很难区分出属寒属热，或是属虚属实。实证日久反复，邪势必损伤正气;正气虚衰也可致实，如脾虚失运、停食停饮即是常见的病理机转。故通过调理脾胃入手，平调寒热，补中益气，清降虚火。半夏泻心汤(去甘壅之大枣，以温中散寒、健脾止泻之炮姜易干姜)寒热平调，和胃降逆。复加黄芪，与党参、甘草合用，共奏补中益气之功，是治本之道;同时芪、参、草又能调节免疫功能，是针对口腔溃疡多由免疫机能低下引起的观点而设。加桑白皮、茵陈清热祛湿，以治病标，桑白皮性寒味甘，清热而不伤阴;茵陈苦寒清芬，寒能清热，苦能祛湿，芬芳透达可清解郁热，两者配伍得当,既清胃祛湿，又散解上焦心肺郁火，同时祛邪亦不伤正，的确是治疗口腔溃疡必用的对药。加桔梗，一则载药上行，二则与甘草合用成桔梗汤，具清热、解毒、止痛之效。加连翘，既能清解胃热，又能清热解毒，凉血止痛，是针对邪热毒疮而设。加柴胡、升麻，载药上行，以达病所。如此，抓住了基本证型，又标本兼治，全方共奏平调寒热、补中益气、清热祛湿、凉血解毒之功效，故复发性口腔溃疡服之有效。 半夏泻心汤 释义 半夏泻心汤方出张仲景之《伤寒论》。其药物组成：半夏、干姜、大枣、炙甘草、黄芩、黄连、人参。功能和胃降逆消痞。主治：寒热互结，心下痞痛，呕逆肠鸣腹痛。 半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一，《伤寒论》以之治心下满不痛之痞证。 《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤有如下临证特点。 《金匮要略·呕吐病门》谓：“呕而肠鸣心下痞者，本方主之。”此方主治脾胃不和，升降失司之痞证。缘因脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升清而胃主降浊，脾湿则清阳不升，胃热则浊阴不降，湿热交阻清浊混淆，则痞满胀逆诸症生矣!方中黄连、黄芩苦寒以清胃热，干姜温脾以除湿，半夏燥湿降逆而和胃，人参、甘草、大枣补中健脾。诸药合用则清热、除湿、降逆，故脾气得以健运，胃气得以和谐，清升浊降，痞满自祛。 《伤寒论》中五泻心汤可分为两组。一组是以大黄黄连泻心汤为基础的，主治热邪雍遏于胃，故以大黄、黄连苦寒清热为主。兼表阳虚者则加附子名为附子泻心汤;另一组即是以半夏泻心汤为基础的，主治中虚寒热错杂、湿热、清浊混淆，为痞为逆之证。减干姜之用量加生姜宣散水气，以治干噫食臭，胁下有水气，名为生姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”加重甘草主治由于反复攻下，气虚痞利具甚，名甘草泻心汤。重用甘草意在和胃补脾、消痞止痢。《伤寒论》158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”徐灵胎云：“以上三泻心汤之药大半皆本于柴胡汤，其所治之症多与柴胡证相同，而加治虚治痞之药耳。”故现代多认为半夏泻心汤乃小柴胡汤之复方也。王孟英有“昌阳泻心汤”，乃是将本方去参草姜枣，只取芩连半夏三昧，而加菖蒲、苏叶、枇杷叶、竹茹、芦根，以治暑湿秽浊之邪为痞者。喻嘉言在《医门法律》中认为，诸泻心汤皆治心胃之间、寒热不调、属里证者。若黄芩易桂枝，去泻心之名，而为黄连汤，乃治表邪尚有一分未尽也。喻氏用此法治关格，权衡进退或用桂，或不用桂，或改肉桂，名为进退黄连汤。 《伤寒直指》对半夏泻心汤的解释笔者认为很中肯，不妨录之：辛入肺而散气，半夏之辛以散结气，苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦以泻结热，脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。气结而不散，壅而不通，为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结胸中，故曰陷胸汤。痞者邪留心下，故曰泻心汤。泻心者以苦为主，苦先入心，以苦泄之，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。散痞者必以辛为助，是以半夏之辛温，干姜之辛热为佐。阴阳不交曰痞，上下不通曰满。欲通上下交阴阳者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以补之，故人参、大枣、甘草为使，中气得和，上下通，阴阳分，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。崔皋：……以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，否塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。半夏之辛，以散痞气，芩、连之苦，以泻痞热;已下之后脾气必虚，人参、甘草、大枣以补脾气之虚。“保命”篇曰：治痞用泻心汤主之，各有冷热之不同，要在辨而治之。如热入而为痞者，大黄黄连泻心汤之类是也。或寒多而热少者，半夏泻心汤之类是也。要之非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。 半夏泻心汤乃一方两途，具有双向调节之作用。半夏泻心汤是以寒热并用之法立方，治寒热错杂痞，以黄芩、黄连苦寒泄热，以干姜、半夏辛热散寒。寒热并用，辛开苦降，清热不伤正，散寒不助热。 痞证临床见之最多，不仅由伤寒误下所致，气郁、气虚、食积、痰阻、湿热、燥火等均可致痞满。然病者自述其症状而不言之“痞”，而述之说：“心满”、“妨闷不舒”、“胸中气塞”、“中脘郁滞”等。内科杂病中虚实错杂，升降乖戾者，常有痞证出现。尤常见于消化道疾患，凡胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎、非特异性结肠炎、胰腺炎、肝炎等一系列消化系统病症，凡属湿与热交阻，脾胃不和，所见胃脘胀痛，痞满胀，吞酸，反胃呕吐等加减应用皆具卓效。如大便秘结或大便粘滞不爽可加少量大黄以通腑泻浊，则湿热除而愈，尤其对吞酸、灼热、呕恶、嘈杂，其效甚佳。在临床中要注意舌象的辨证，多见舌质红，苔白腻或苔黄，口中多有粘滞感，此即属湿热，结合症状自然无误。 半夏泻心汤治手术腹痛 男，26岁，2003年8月20日就诊，诉4年前因急性腹痛在当地医院做“阑尾切除手术”。术后一周顺利出院即经常间断腹痛、腹泻，稀便一日2∼3次，无脓血。干活用力时脐下抽痛，身体消瘦，体力不支。经多方求治少效，近一年腹泻减轻，但进凉食后腹痛加重，反复多方医治未愈。查体：消瘦体质，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，腹软，脐下偏右压痛可疑，无反跳痛。他处所做腹部超声无异常，腹部X线摄片未见异常，血常规无异常。辨为：气机升降失调，寒热互结。宜：和胃降逆，开结散痞。处方半夏泻心汤加味。药：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，党参12 g，炙甘草6 g，黄连6 g，木香6 g，玄胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g，枳壳10 g。三剂，一日一剂水煎分服。2003年8月25日二诊诉：药后腹痛大减轻，只有切口下有时疼痛，但是较以前轻。继续给予前方加丹参15 g，赤芍10 g，三棱10 g，六剂，一日一剂水煎服。后电话告知数年顽愈。 男，28岁，2004年4月15日就诊，诉一年前在当地乡卫生院因急性阑尾炎做手术治疗，手术过程中因故不能继续进行又上转县医院完成手术，期间拖延时间约2 h。术后即时有腹痛，腹泻稀便日1∼3次，腹胀不舒，无脓血，每次于做体力活时腹痛加重，严重影响日常劳动和生活，经多方医治少效来我处就诊。别处做腹部超声示：腹部切口与肠系膜轻微黏连。查体：消瘦体质，脐下偏右压痛可疑，无反跳痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨为：气机升降失调，寒热互结。治宜：和胃降逆，开结散痞。方予半夏泻心汤加味。药：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，党参12 g，炙甘草6 g，黄连6 g，木香6 g，玄胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g，枳壳10 g。三剂，一日一剂水煎分服。2004年4月23日二诊诉：药后腹痛大减轻，只有切口下有时疼痛，但是较以前轻。继续给予前方加丹参15 g，赤芍10 g，三棱10 g，三剂，一日一剂水煎服，以善其后。 方解半夏、干姜辛温，散寒、化饮；黄芩、黄连泄热、燥湿；辛苦合用，有降逆、止呕、消痞的作用。党参、甘草、大枣益气和中，使寒热并调，肠胃得和，升降复常，玄胡、川楝子疏肝泄热，理气止痛，木香、三棱、枳壳行气破气止痛，白芍柔肝养阴止痛，丹参、赤芍养血活血止痛，气行则血行，血行则瘀血去，则疼痛除。手术后腹痛中医认为：手术是外源性创伤，易造成气血亏虚，气滞血瘀，气机不畅则腹痛，常用补益气血，兼活血化瘀的方药治之，但是有的病例，疗效不好。例2他处超声示肠系膜与腹壁切口轻微黏连。例1腹部超声检查无异常，腹部X线摄片未见异常，血常规无异常，他医也用过温中止痛、补益气血、活血化瘀止痛药，疗效欠佳，为避免重蹈覆辙，再三思之，投予寒温并用的半夏泻心汤加减治之收到良效。 慢性结肠炎历属于中医学的泄泻、腹痛等病范畴，临床多表现为大便次数增多、完谷不化、或如水样、或粘滞，伴有肠鸣、腹痛，甚者脾肾俱虚，五更而泄。病位在肠，累及脾、胃、肝、肾等脏腑，日久则消瘦、倦怠。此证为临床常见脾胃病之一，发病率高，易反复发作，缠绵难愈，危害极大。 本病证首载于《内经》，并称本证为：飱泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飱泄，……湿盛则濡泄”。《素问·举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” 《金匮要略》又提出“下利”之病名，其包括泄泻和痢疾，并在治法、方药上有所阐述。至宋代以后，便正式有了“泄泻”之病名，提出内外因皆可致泄泻。《丹台玉案·泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”《景岳全书·泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为时气所犯，……因食生冷寒滞者。”《张聿青医案·泄泻》：“上者嗳噫，下者便泄，厥气不和，克制脾土。”说明本病证之发生，主要是正气内虚，感受外邪，饮食不节、七情不和，损伤脾胃所致也。 在治疗上，汉·张仲景在《金匮要略》中立《呕吐哕下利病脉证并治第十七》，其将痢疾与泄泻并称之为“下利”，分为虚寒、实滞、气利三种类型。云：“下利清谷不可攻其表，汗出必胀满”、“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”、“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”指出了实滞下利用“通因通用”法，为泄泻的辨证论治奠定了基础。 元代之《丹溪心法·泄泻》篇说：“泄泻有湿，火，气虚，痰积，食积之分，湿用四苓散加苍术。甚者，苍、白二术同加，炒用燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水……”。朱氏对泄泻的论述，可谓语简意明，论治有法有方。 明代·李中梓在《医宗必读》中提出治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学的一大发展，其实用价值，为后世临床所证实。 清代·叶天士认为，久患泄泻“阳明胃土已虚，厥阴肝风已动”，创泄木安土之法，用甘以理胃，酸以制肝。方药中每与人参、乌梅相伍，或甘草、白芍同用。既有前人之经验，又给后人以启迪。慢性结肠炎，脾虚湿盛是其主要病因病机。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，即所谓 “湿盛则濡泄”。内因则与脾胃关系最为密切，脾胃失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，而发泄泻。且肝肾所致之泄泻，亦是脾虚所为也。故此，余在临床中以半夏泻心汤为基础方加减治疗。 基础方：半夏20g,干姜15g,黄芩20g,黄连15g,党参20g,甘草15g,炒白术15g,茯苓15g,桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陈皮15g,炒白芍30g,防风15g。加减法：泄泻夹有寒湿者，加藿香辛温散寒、芳香化湿，半夏醒脾燥湿，得防风之助，以增疏风散寒之力。泄泻夹有食滞肠胃者，加三仙，若脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加枳实、大黄。中气不足者，可加黄芪、升麻、柴胡与方中合为补中益气汤，肾阳虚衰者，减黄芩、黄连，加四神丸、补骨脂温补肾阳；吴茱萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泄，或加二仙汤（巴戟、仙茅、仙灵脾、当归、丹皮、知母），去知母、丹皮。泄泻无度者，可加乌梅、五味子，或合桃花汤以固涩止泄。 患者，男，42岁，机关干部，以腹痛腹泻来诊，查：其人体胖，患有糖尿病多年，应用胰岛素已有一年余，并有脂肪肝，因有长期饮酒史，经查患酒精性肝炎，且转氨酶升高。其腹痛而胀满，食少纳呆，泄后痛减，日数便，尤以晨起为甚，大便粘滞不爽，肛门灼热，小便黄赤，阴囊潮湿粘滞，体倦乏力，腰膝酸软，舌赤苔厚腻，口有粘痰感，脉滑数。辨证为：脾湿胃热、脾虚及肾、升降失常、虚实错杂之泄泻。 处以半夏泻心汤加减，方剂：半夏20g,干姜15g,黄芩20g,黄连15g,党参20g,甘草15g,炒白术30g,茯苓15g, 桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陈皮15g,炒白芍30g, 防风15g,乌梅20g,大黄15g,车前子15g（包煎）。7剂水煎服，并属戒食辛辣油腻之品。药后复诊，自述病大减，1日2∼3便，且便畅无粘滞之感，药证相和，遂巩固治疗，逾月而愈。 按：久泻而杂有黏液者，每多正虚邪实。正虚者，或脾虚气弱，或脾肾阳虚，邪实者，多为湿热稽留。是故泄泻者，乃实与虚、湿与热、湿与寒、寒与热等交错于胃肠所致，在治疗上宜寒热并进，以苦寒燥湿清热，辛热温补脾肾，使寒热升降调和，气机顺畅，久泻可愈。病人腹泻而腹痛甚者，方中亦有芍药甘草汤，但芍药必须重用。久泄者，可开鬼门以实大便，方中车前子即此义也，其利湿除热，使邪出小水。 胃病乃脾胃同病也。《内经》有关脏腑的论述皆分而论之，唯独脾胃合而论之，如：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”因为胃主受纳，水谷之海；脾主运化，脾胃二者互为协同，方可腐蚀水谷，以供机体之营养。脾气宜升，胃气宜降，脾胃同居中洲，是升降气机之枢纽。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾为阴脏，喜燥恶湿，体阴而用阳；胃为阳腑，喜润恶燥，体阳而用阴，二者互为表里，润燥相济，阴阳互维，升降有序，则纳运健旺。脾胃生理上息息相关，互为依赖，升清降浊为顺。在病理上，多因滞而病，一损俱损。胃气不降，脾气不升壅滞为痞，升降失调则上逆为呃。 另外，胃为阳腑，其病多热；脾为阴脏，其病多寒，脾胃同病，寒热错杂，实者阳明，虚者太阴，脾胃同病，虚实夹杂。升降失调、寒热虚实错杂为脾胃病的主要病机。 脾胃疾病，余因其多乃“因滞而病”。“滞”者，胃气壅滞、清浊不分也，可因燥而滞、因食积而滞、因郁而滞、因湿热而滞、因虚而滞等。故此，在治疗上以通为主。审证求因，辨证施用通法，临床可有：理气通降、化瘀通降、泻热通腑、宽中导滞、滋阴通降、辛开苦降、升清降浊、平肝降逆、健中行滞等方法。笔者在临证时，针对胃脘疼痛、胀满、恶心、呕吐、食少、下利等，以半夏泻心汤为基础方治疗。 基础方：半夏20g，干姜15g，黄芩15g，黄连15g，党参20g，甘草15g，白术15∼30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g。 加减法：胃痛剧者，加白芍40g，元胡15g。腹胀满、不思饮食或食少不化者，加焦三仙30g。烧心、吞酸者，加左金丸、乌贝散。初起大便不通，或大便粘滞不爽者，加大黄10g，瓜蒌仁15∼20g。两胁胀痛者，加柴胡15g，白芍15∼40g，郁金15g。舌质暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺猬皮10g，九香虫10g，白芍40g，同时冲服三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之经验方：炙刺猬皮、九香虫、白芍、甘草、生蒲黄、五灵脂、香附、陈皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中气不足、胃气下陷者，加黄芪30g，升麻15g，柴胡15g。 另外，亦有学者主张对中气下陷之脾胃疾患，在应用补中益气汤的同时，重用枳实、枳壳，因为现代药理研究证明，枳实、枳壳对胃肠平滑肌有明显之兴奋作用，此亦乃补气莫忘行气之法也。另外，对增加胃肠动力有效的药物有莱菔子、水红子， 亦有人对食胀不消之胃病，无论虚实在辨证的基础上，加入莪术效果甚佳。而施今墨老先生治胃必用丹参，笔者深受启发，在临床中，常常应用丹参30g，并加入檀香、砂仁，即《时方歌括》中之丹参饮也。而慢性胃炎在电镜下常有出血和水肿的现象，这恰与现代药理研究相吻合，丹参具有保护胃黏膜和抗胃溃疡之作用。 患者，男，32岁，因胃痛嘈杂、满闷、反酸而就诊，经胃镜查为：胃黏膜脱垂、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，中医查见：食少胃胀 、呃逆吐酸、偶有肠鸣腹痛、大便粘滞不爽、舌质红、苔白腻微黄，脉象弦细而滑。辨证为：脾胃虚弱、纳运无力、升降失常、寒热虚实错杂之痞证。 方选半夏泻心汤加减，处方如下：半夏20g，干姜15g，黄连15g，黄芩15g，党参25g，甘草15g，白术30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g，白芍30g，大黄10g，海螵蛸15g，7剂水煎服。药尽效显，前后调理月余而愈。嘱其戒食辛辣之品，并服逍遥丸一周以善其后，半年后复诊无复发。 按：脾胃学说，首创于东垣，然东垣长于治脾，而短于治胃。至叶天士立有甘凉濡润与苦辛通降等法以治疗胃疾，脾胃学说乃臻完善。 此患因湿生热，化浊为痞。清阳不升，浊阴不降，故有脾胃运化无力、升降失常、寒热错杂之候。因“腑以通为补，胃气以下行为顺”也，所以此例以半夏泻心汤为治。合有香砂六君子、异功散而成。 又按，昔贤有久痛入络之说，且胃镜下示有水肿和黏膜脱落之象。故辨证与辨病相结合，这也符合循证医学之观点，是以药加丹参，以活血化瘀，促进胃黏膜的修复。且气为血之帅，活血莫忘行气，故用丹参时常以砂仁、木香、陈皮为伍，可芳香醒脾而理气以助血行。 方中海螵蛸，性咸、涩、微温。归肝肾经。有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮之效。 《品汇精要》：“止精滑，去目翳”。 《玉楸药解》：“止吐衄崩带，医翳障，疗跌打汤火，泪眼雀目，重舌鹅口，喉痹，耳聍，缩瘿消肿，拔疔消毒，敛疮燥脓，化骾止鼾，收阴囊湿痒，出小便血淋”。 本品味咸而涩，能制酸止痛，为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品。常与元胡、白及、贝母、白芍、瓦楞子等同用。 现代药理证明，海螵蛸具有抗消化性溃疡、抗肿瘤、抗放射及接骨的作用。海螵蛸中所含的碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。另外，其所含壳角质与胃中有机物和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，使出血趋于凝固。此更说明中医中药的可贵，是符合循证医学观点的。 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医治疗胃肠疾病的一个经典方剂。笔者临床辨证使用该方，取得良好的疗效，现举验案介绍如下。 治浅表性胃炎：吴某，男，32岁。患者于l年前因饮食失节而致胃痛，屡经中西药治疗，病情反复难愈。胃镜检查，诊为浅表性胃炎(胃体)。现症：胃胀痛，饥饿尤甚，时伴针刺样疼痛，且口苦口干欲饮水，纳差，肠鸣，大便时干时稀，困乏无力，舌苔黄腻，脉濡。询病史患者素食热食，厌凉物。证属脾胃虚弱，湿热蕴阻，寒热错杂之证，治宜益气补中，清化湿热，佐以活血化瘀，甘温益中之品，以半夏泻心汤加减。处方：半夏、黄芩、黄连、山栀、丹参、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炙甘草各10克，干姜15克，大枣5枚。水煎分3次服，日1剂，10剂后胃脘痛已除，口苦、口干、肠鸣减轻，惟胃稍胀，食欲不振。上方去黄连、山栀。加枳壳、木香各10克，服10剂而愈。 点评：本病因饮食不节，嗜食肥甘，饥饱劳役。寒热不适终致脾胃虚弱，运化失司。内湿由生，都久化热而成湿热中阻。升降失权；或兼中阳不足，寒热错杂等证，故用此方调其寒热，复其阴阳。治慢性胆囊炎：刘某，男，34岁。患者自述饮酒后，出现脘腹胀痛。纳食不佳。右胁部疼痛，口苦，四肢困倦，舌质红，苔白腻微黄，脉弦数，经B超检查示为慢性胆囊炎。证属肝胆蕴热，横逆犯胃，给予半夏泻心汤加味。处方：半夏12克，党参、川楝子各10克，黄芩、黄连各8克，干姜9克，大枣5枚，黄芪、蒲公英各15克，甘草6克。水煎服5剂后，上述症状明显好转，继服3剂而愈。点评：本例病机关键是胆失疏泄，胃失通降，导致大肠传导失司。脾胃是人体气机升降出入之枢纽，故以半夏泻心汤调和胃肠。使腹胀、胁痛、便结等症随之消除。 治心悸失眠：李某，男，24岁。患者心悸失眠1年余，多处求治无效，情绪急躁，心下满闷不舒，食欲不振，精神疲乏，犬便溏稀，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属寒热互结，扰及心神。治宜开结泄痞，调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方：半夏、党参各12克，黄芩8克，黄连、干姜、甘草各6克，远志10克，大枣6枚，酸枣仁15克，夜交藤30克。水煎服3剂后，诸症减轻，夜间入睡4小时以上，连服6剂痊愈。 点评：寒热互结于胸，则扰及心神而成心悸不寐之证。如用补养心脾、滋阴清热。重镇安神等常法均不见效。故用降阳和阴，清热泻痞除烦，缓中补虚之法．甚为适宜。 半夏泻心汤是《伤寒论》中一首治疗寒热错杂痞证的名方。笔者在临床中应用此方治疗顽固性呕吐收到了较好的疗效，特介绍如下，以与同道共飨。 患者，女，68岁，主因呕吐，不能进食3天于2006年12月15日住院。患者素有慢性胃炎病史5年，体质较弱。常因饮食不慎出现胃脘不适、恶心、呕吐等症。经对症用药可缓解。本次发病为3天前先患感冒、发热、恶寒、头痛，经服感冒药及肌注退热针（具体用药不详），诸症消失，但随后出现呕吐，不能进食、水，吐出物多黏液，胃脘胀闷不适，四肢乏力，口干，大便数日未行，经在私人门诊输液治疗无效（具体用药不详），呕吐频频，食水入口即吐，遂住院要求中医治疗。查：精神不振，面色萎黄，胃脘部按之柔软，无疼痛，舌质淡稍胖，苔薄黄腻，脉弦细无力。四诊合参，辨证为寒热错杂，脾胃失和之呕吐。治以清热散寒，和中降逆之法，处方予半夏泻心汤加减：制半夏10g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参15g，竹茹6g，陈皮10g，芦根15g，炙甘草6g，大枣4枚。2剂，水煎服，少量分次温服。服完2剂后，病人呕吐次数明显减少，可进少量流食，乏力、口干减轻。但仍觉胃脘胀闷，大便未行，遂上方去陈皮、芦根，加厚朴6g，炒谷芽10g。经服3剂，呕吐止，纳食增加，胃脘胀闷基本消失，精神明显好转，大便已行。观察2日未发，遂痊愈出院。嘱其避风寒，节饮食，忌过劳。 呕吐为中医临床常见之症，病因较多，有虚有实。实证可见外邪犯胃，饮食停滞，痰饮内停，肝气犯胃等；虚证则多脾胃虚弱，胃阴不足。本例患者，素体脾胃虚弱，脾阳不振，运化失健，正气内亏。偶感外邪，邪热入里犯胃，致使寒热之邪错杂，中焦升降失职。胃气上逆则呕吐，因脾虚痰湿内蕴，则呕吐多痰涎黏液。中焦气机痞塞不通则胃脘胀闷。脾主四肢，脾虚失运且水谷不纳，气血乏源，则四肢乏力，面黄神萎。呕吐伤津则口干。舌脉为脾虚、寒热痰湿内蕴之象。半夏泻心汤在《伤寒论》及《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”原方为：半夏半升、黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。本方以呕吐、心下痞为主症，或伴肠鸣，下利。病机为寒热错杂，气机痞塞，升降失职。方中以半夏为主药以降逆止呕，黄芩、黄连苦寒以泄热，半夏、干姜辛温以散寒，佐人参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚，而复其升降之职。诸药配合，辛开苦降甘调，乃寒温并用，虚实兼顾之法。笔者在临床中体会到，慢性脾胃病中，单纯寒证及单纯热证者较少，往往是脾寒胃热夹杂，且久病虚实并见。故治疗用药单用温热之品则助胃热，单用苦寒之品则更伤脾阳，单纯泻邪则伤脾胃之气，单纯补正则又壅邪，故治疗非常棘手。而半夏泻心汤药味虽少，但配伍严谨，寒温并用，虚实兼顾，可谓周到之方，调和之剂，正切合了此型呕吐之病机。故而用之临床稳妥切当，效如桴鼓。 半夏泻心汤加味：半夏10g,干姜6g,党参20g,黄芩9g,黄连5g,神曲10g,炙甘草6g,田七3g（捣碎冲服），仙鹤草20g,黄芪15g。日服1剂，水煎2次，分2次服。腹痛甚者加木香、白芍；里急后重甚者加木香、槟榔；腹泻甚者加补骨脂、赤石脂；脓血便甚者加白头翁、地榆。 患者，男，46岁。2004年3月18日初诊。患者腹泻、腹痛、肠鸣、里急后重，时挟有黏液血便6年，病情时缓时急，曾多处求治，疗效不显。近半年来，腹泻，挟有黏液脓血便，日行5∼6次，肠鸣，左下腹痛，神疲乏力，面色萎黄，口干不欲饮，纳食减少，舌质淡红、苔微黄腻，脉濡数。结肠镜检距肛门11∼15cm处黏膜粗糙，可见溃疡多处，大小不等，表面附有白脓苔，黏膜糜烂，触之易出血。大便培养无病原菌生长。诊断为溃疡性结肠炎。证属脾胃亏虚，寒热错杂，血瘀肠络。治宜健脾和中，辛开苦降，活血化瘀。遂拟基本方加白头翁10g，木香10g。上方加减治疗2个疗程，诸证悉除，随访1年，未再复发。 溃疡性结肠炎属祖国医学“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”、“肠癖”等范畴。本病多由脾胃虚弱，中阳不足，复因饮食不节，劳倦内伤或邪犯胃肠，湿浊内生，蕴久化热，湿热胶结，寒热错杂，病情缠绵难愈，病久入络，肠络瘀阻，热盛肉腐而成溃疡。正如清·张璐曰：“下痢积年不瘥，必然正气虚寒。”“痢久滑脱不止，必有冷热宿滞纠结于中。”故本病以脾胃气虚为本，寒热错杂为标，虚实互见。治宜补泻兼施，寒热并用，辛开苦降。方用半夏泻心汤加味。方中黄芩、黄连苦寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散其寒；党参、炙甘草甘温益气补其虚；黄芪既助参、草健脾益气，又能托毒排脓生肌；仙鹤草收敛止血，涩肠止痢；田七活血化瘀；神曲消食健胃。诸药合用，共奏健脾和中，辛开苦降，活血化瘀之功，使脾升胃降，气机调畅，分清别浊，则诸症可除，随证加减，效果益彰。 半夏泻心汤出自张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，该篇主要论述呕吐哕下利三者的病因、病机、临床表现、脉象变化及辨证论治。现就其临床应用体会总结如下。 就呕吐而言，其病因有虚寒、有实热、有寒热错杂、有水饮内停，临床表现各异。《金匮》中言:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”，指的是临床以“呕而肠鸣，心下痞”为主要表现者，当用半夏泻心汤治疗。这里的“心下”是指心窝以下，即剑突以下胃脘部;“痞”指的是“心下但满而不痛”的症状，需要注意的是，“若心下满而硬痛者，此为结胸也”，而非痞证，也就是说心下胀满，按之硬而疼痛的是结胸，按之软而无痛的才是痞证，必须明确鉴别。关于痞证的成因，在伤寒论中有所论述，《伤寒论》中言:“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，……但满而不痛者，此为痞”。根据六经传变规律，太阳病应先传入少阳，正如经云:“本太阳病不解，转入少阳者，肋下硬满，干呕不能食，往来寒热……”，说明了邪传少阳的表现。今“伤寒五六日，呕而发热”，故伤寒已传入少阳。本应用柴胡汤和解少阳治疗，而医者反而用泻下治疗，泻下之药寒凉，损伤脾胃之阳气，因致虚寒，同时引起少阳邪热趁机内陷，寒热互结于中焦，导致气机痞塞、升降失调，故变生痞证。中焦为气机之枢纽，气机痞塞，故心下胀满，胃气上逆则呕，脾失健运则肠鸣泄泻。治疗应寒热平调、散结除痞。半夏泻心汤由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、人参、大枣共7味药组成。其中，半夏辛温为君药，散结除痞，又降逆止呕，臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞，以上4药相伍，具有寒热平调、辛开苦降之功。然而寒热互结又源于中焦虚寒、升降失常，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常，佐以甘草补脾和中而调和诸药。使寒热得解，升降复常，则痞满呕利自愈。本方为调和寒热、散结除痞之方，临床各种原因所致中气虚弱、寒热互结、升降失常而致肠胃不和、心下痞满、呕吐泻利者，均可用之。 患者，男，56岁，2004年曾因“慢性肾功能不全，肾衰竭”在我院急诊科病房住院治疗，患者形体偏瘦，面色萎黄，下肢轻度水肿，治疗过程中出现倦怠乏力、失眠、潮热、记忆力减退、心下痞满、不思饮食、恶心欲吐、肠鸣腹泻（1日3∼4次），自觉呼出气体有臭味，舌淡苔薄白，脉沉细。采用西医对症及支持治疗，上述症状缓解不明显，在此基础上用中药治疗，方用半夏泻心汤加减。药用:半夏15g，黄连12g，黄芩15g，干姜15g，大枣30g，党参10g，茯苓15g，炒白术30g，甘草10g。上数味药水煎，开后15min取汁，每次100ml，1日3次，口服。服上方1剂后，患者心下胀满、恶心欲呕、肠鸣腹泻症状明显减轻，更服上方2剂后，患者食欲增加，心下胀满、恶心欲呕、肠鸣腹泻等症状消失。后继续在我科住院治疗2周，病情好转后出院。 案语:根据中医理论，脾主运化，脾失健运，则不思饮食，心下痞满;脾胃为气血生化之源，脾气虚弱，化源不足，则四肢肌肉失养，形体偏瘦、面色萎黄，血虚心神失养故失眠、记忆力减退;阴阳失调，阴不制阳，故时有潮热;脾虚不能升清，清气趋下，故见腹泻。治宜健脾燥湿，平调寒热、散结除痞。上述处方中半夏泻心汤平调寒热，散结除痞，党参益气健脾，炒白术健脾燥湿，茯苓能加强健脾利湿之功，故能使脾气健运、气机调畅、寒去热除，故诸证消失。 患者，女，36岁，因“胃脘部不适”来我院门诊就医。患者神志清楚，面色萎黄，自述胃脘部嘈杂、吞酸，心下胀满，按之柔软而不痛，食后腹胀甚，食冷食则不舒，时有呃逆，胸闷，睡眠多梦，舌淡苔薄白，脉濡缓。中医诊断为“心下痞”，辨证为寒热错杂，治疗采用半夏泻心汤加减，平调寒热，散结除痞。药用:半夏15g，黄连12g，黄芩15g，干姜15g，大枣30g，党参10g，茯苓15g，生姜15g，苏叶15g，生麦芽30g，甘草10g。煎煮及服用方法同上一验案。服上方3剂后复诊，述胃脘部嘈杂、吞酸、心下胀满、食后腹胀、呃逆症状明显减轻，继服上方3剂，诸症消失。 案语:根据中医理论，患者心下胀满，食后腹胀甚，为脾胃气虚不能运化的表现，进一步因虚至寒，遇寒加重，故食冷食则不舒，中焦气机不舒，郁而化热，故见胃脘部嘈杂、吞酸，气机升降失常故见呃逆，心下胀满，按之柔软而不痛，即中医学所说的心下痞。综上诊断为寒热错杂之痞证，故可用半夏泻心汤治疗，加用茯苓、生姜、苏叶温中理气，甘麦大枣汤安神，起到标本兼治、药到病除的作用。 半夏泻心汤：半夏12g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连10g，大枣4枚，炙甘草10g合越鞠丸香附10g，川芎6g，苍术6g，神曲6g，栀子6g。 辨证加减：气虚明显者加生黄芪10g；血虚明显者加当归10g，白芍20g，杞子10g；阴虚者加参麦冬15g，南沙参15g，百合10g，石斛10g；气滞者加柴胡5g，陈皮10g；上腹痛明显者加川楝子15g，白芍20g；血瘀明显者加丹参10g，桃仁10g，红花10g；每日1剂分2次煎服。 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分部部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变。胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。 本病临床常见：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。属祖国医学的“胃脘痛”范畴。半夏泻心汤出自《伤寒论》。此方主治心下痞，实即是胃部不适。原方所治之痞原系小柴胡汤误下，外邪乘虚而入，以致寒热互结而致心下痞。越鞠丸出自《丹溪心法》主治郁证、气机不畅之心下痞。而慢性浅表性胃炎，也以心下痞满为主要症状。故据《伤寒论》和《丹溪心法》之理。笔者认为慢性浅表性胃炎的病机是外邪乘虚而入，以致寒热之结，脾不升，胃不降，升降失常，气机不畅而致肠胃不和之症。故笔者以半夏泻心汤合越鞠丸协同治疗，取得较好的疗效。方中半夏辛以除痞散结，降逆止呕；干姜之辛热，以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞；人参、大枣、炙甘草缓其中而益其肠胃之不足；川芎活血祛瘀以行血；香附行气解郁以行气；苍术燥湿以运脾；神曲消食导滞助消化；栀子清热泻火；以上协同作用则气得平，火得消，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。现代药理学研究证实，方中黄连、黄芩具有抗幽门螺杆菌（Hp）的作用。 综上所述，半夏汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎，既遵循了中医辨证论治的原则，又与现代医学慢性胃炎的治疗原则相吻合，值得临床推广应用。 |
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