胡希恕老师关于心血管疾病的论治

     心血管疾病，包括范围很广，如风湿病、高血压、心力衰竭、心律不齐、心包炎、心肌炎、心脏瓣膜病、肺源性心脏病等等。本部分主要讨论冠心病，也是取其为常见病、多发病的意思。

     冠心病即冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，它的主症即即心区疼痛（心绞痛），疼痛可向左肩、向左上臂内侧、向后放射，发病突然，疼痛剧烈，有胸闷、汗出、自觉恐惧感等等。有的病人短气、心悸（心率过速）。严重的病人心肌梗死、心肌硬化，可造成突然的死亡。

心绞痛痛剧

     凡心绞痛，痛剧（如铁爪爪心样痛一一心脏狭窄），病属实证者，有可下之证，脉不虚，可与大柴胡汤和桂枝茯菱丸合方。本方对心血管疾病确有良效，也可用于心脏性喘息（凡喘息，不为风寒所诱发，不分季节常如是者，多属瘀血性喘息）、心肌梗死、心力衰竭等。兼血压高者，可加生石膏，也能降血压。心悸重者，须加大桂枝、茯苓用量。若大便不特别干，可把生大黄改为熟大黄。一般脉结代（期外收缩）者，经云“其人发黄，脉结代者，抵当汤主之”，亦可用。

心绞痛虚衰

     若心绞痛，其人特别虚衰，大便不干，不可下者，治宜四逆散加栝楼薤白半夏汤与桂枝茯苓丸合方。现代有些治法好像还不如此法为好。若致阴寒虚证（指心力既衰，代谢机能也极度沉衰），则适证选炙甘草汤、通通脉四逆汤、当归四逆汤为治。

血液病

     另外，大柴胡汤合桂枝茯苓丸还治很多血液病，不可不知。

     例如有一个紫斑病例：其人骨瘦如柴，脉不虚，浑身紫斑自述游泳后得之，皮下瘀血，后又腹痛（说明是瘀血），大便干，自服蓖麻油，大便下血甚多而愈。后又复发，大便干、腹拒按，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸而愈。

     又治一过敏性紫斑：腹腹痛，大便有血，脉不太实，大便也不干，用四逆散加桂枝茯苓丸而愈。

     血液病实证，不祛瘀不行。一般可用柴胡剂加桂枝茯苓丸，此法相当于王清任的血府逐瘀汤。有时有紫斑，而显不出柴胡证，但用此法有效，就是明证（即如上述之心绞痛，若有胸满胁痛者，亦正宜此法）。

     贫血方面的疾患，则都须以当归芍药散为主加减合方。尤其有腹痛在，此方好使。虚性证，不但不可攻，还须与强壮剂，如再生不良性贫血等，显然桂枝茯苓丸、桃核承气汤等是不合适的。现代人服氯霉素，有不少后遗症，造血机能受到严重破坏而发生严重后果。此可以柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散治之，有时加生地黄。其为证，大多有胸胁满、食欲不振等情况。