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风热,上焦郁火一银翘散

 臭心结 2018-06-16

舌脉:上越脉,脉浮数,轻取、中取皆有力,舌尖边红,苔薄黄。
症状:以上半身不适为主,发热,咽痛咽痒,伴有口干,咳嗽,下眼睑布满红血丝。
这个症状可以是气郁上焦,郁而化热而起;亦可以是风热犯表引起的.风热的病机分析我想大家应该是很熟了。 下面我以气郁上焦为例来分析.
正邪相争于中上焦体表部位,病又由热邪而起,故脉浮数.气郁于中焦,有向上的趋势,故脉轻取皆有力.中取有力是因为此证是实证,不是虚证。

邪上于头面则发热、头痛; 热邪伤及咽喉则咽痛咽痒、口干舌燥;热邪迫肺, 肺失宣降则咳嗽;热邪易动血,伤及荣血则鼻衄,下眼睑布满血丝。
 
临床上如何区分是风热还是风寒的外感,虽然书上写得很明确,但我很长一段时间里都不清楚,后来问了余老师,余老师说,一个是从脉上分别, 寒邪主收引,热邪火邪主发散,同样是浮脉,风寒表证的脉就有紧象,而风热表证的脉就相对外散,两者指下的感觉是不一样的另外从症状也可以区别,风热表证一般会有咽喉肿痛、舌尖红苔白黄, 口干口渴,下眼睑充满血丝等热邪上攻的表现,而风寒教证重点是有恶风恶寒的症状,苔白,不口渴,这些都可以作为区别的重点。
 
既然有郁热在上焦,那么治法也就很明确了,顺势而为,用辛凉之品透热外出,少佐凉降肺胃之品,恢复气机的正常运转。
 
方用银翘散,取效快速。“银翘散主上焦疴,竹叶荆牛薄荷豉,芦根甘桔凉解法,清疏风热煮无过。”
 
方中金银花性甘凉,气味芳香,药性平和,没有伤胃气的弊端,既能宜透热邪,又兼清热解毒之效;所以金银花最适合这种郁热了,既散又清。
 
连翘清热散结。徐灵胎说:“其气芳烈,性清凉,凡在分之郁热,皆能已之”说明气郁、气闭、气分之热连翘都可以散之,连翘相较金银花有散结消痈之功,也就是说它开破之力更强,气郁则血聚,连翘之所以能消痈肿,作用机制还是它散开郁闭之气,气散血自消,与金银花相须为用,郁结上焦之气机岂有不消之理?
 
连翘、金银花药可以说将郁气从气分到血分都打通了,并且又将热气给散一部分,清一部分。好好理解这两味药,可以说这个方子你就彻底明白了。因为此方的其他药的功效实际上都是这两味药的功效的一部分。
 
不信我给你们分析看。有专清热的,如竹叶、芦根;有专攻郁热的,淡豆鼓、荆芥穗;有两者兼备的,如薄荷、牛蒡子、枯梗、甘草。但他们各自有各自的特点,这个在讲每一味药时,会有强调。
 
荆芥穗和淡豆豉是第一小分队,主要是发散郁气:荆芥穗相比荆芥,气味更加芳香浓郁,辛温发散的力更强,在诸辛凉之品中少佐辛温之药,既有利于透邪外出,又不违背整体的辛凉之旨。淡豆豉同样也是宣发郁热,不过它入肺、胃经,是从中焦宣发气机. 银翘散证中舌苔多黄厚是由于气机壅滞中焦化火所致,淡豆鼓正好从中焦宣散郁结之气机。
 
牛蒡子和薄荷、桔梗、甘草是第二小分队,和金银花、连翘的作用差不多,清散结合。牛蒡子属于种子类药物,正所谓诸子皆降,牛蒡子走右路气分,有宣降肺胃,祛痰清咽利喉之功,不过牛蒡子有它特异之处,其味辛中带苦寒,辛味宣散。苦寒之性又能清热邪,故又有疏散风热的功效。所以牛蒡子这味药进人体内是边往下降气祛痰,一边又在宣散气机, 很是难得。
 
薄荷入肝胆经,从左路疏散风热,清利头目,性辛散又善宣透,入阴而达阳,能人于肝经血分而转出于血分之郁热。桔梗、生甘草来源于《伤寒论》的桔梗甘草汤,利咽排脓止痛。诸药相合,具有散郁结、清热毒、利咽喉、宣降肺胃的功效,构成以疏散气机为主、清热降逆为辅的方剂。
  
第三个小分队是竹叶、芦根,此药就是以清为主。甘、辛、淡、寒的竹叶清心火,使热邪从小便而出。芦根中空有通降之性,气清味甘淡,走右路气分,祛痰排脓,又因为生长于水边,所以能养阴生津,但是可贵之处在于其气清透,清热不伤胃,养阴又不敛邪。纵观整个方子,唯清、做二字而已。
 
关于风热的分析,基本上和教材中没什么两样,所以我就不在此重复了。我将银翘散的药物放在太极图中,便于大家理解。


 

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