大误：氧流量越大，氧浓度越高？

Question

是不是氧流量越高，氧浓度越高？

只能依靠提高氧流量来提高氧浓度吗？

一、什么是高流量吸氧？

  

临床上，按其能否输出足够的流量为患者提供稳定的吸入氧浓度，将给氧装置分为低流量与高流量两类。当输出的气流量大于患者吸气时的最大流量时，患者不需要吸入周围空气，不会降低氧浓度。正常人吸入气量一般为8~10L/min，而吸呼比（I:E）通常为1：2，则吸气流量至少应为吸入气量的3倍时，患者才不需要吸入周围空气。

二、什么是高浓度吸氧？

我们以40%，60%为界，将吸氧浓度分为低、中、高三个等级。当FiO₂<>₂为40~60%时，为中浓度吸氧；而当FiO₂>60%时，即为高浓度吸氧。高浓度吸氧持续的时间应小于12小时，而当氧浓度为100%时，吸氧时间不应超过6小时。若高浓度吸氧时间过长，则可能会导致早产儿视网膜病变、氧中毒以及吸收性肺不张等。

三、装置

我们通常将吸氧装置分为低流量吸氧装置和高流量吸氧装置两类。

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常见的低流量吸氧装置

鼻导管、面罩等常规氧疗装置因难以解决吸人气体的恒温与湿化问题，使气道黏膜难以适应干冷或过于湿热的气体，所以其提供的流量有限，被称为低流量氧疗装置。而鼻套管和省氧装置，可理解为是在鼻导管的基础上改良所得。

A、鼻导管

鼻导管的吸入氧浓度计算公式为：FiO₂=0.21+0.04*氧流量（L/min）。但是，当氧流量超过8L/min时，吸入氧浓度不再明显提高，该公式不再适用。可见鼻导管的最高给氧浓度<>

B、面罩

面罩能够通过增加氧气的储存空间，提高氧浓度。其中，简单面罩能提供的氧气浓度一般为30~60%。而部分再吸入储存面罩，通过增加了一个1L的储存袋，增加储氧空间，其提供的流量最大为10~15 L/min，较普通面罩与鼻导管可较大程度地提升患者鼻前庭处氧分压，氧气浓度可至40%~70%，可达到高浓度吸氧的标准。而增加了单项阀的非重复呼吸面罩，则FiO₂可达60%~80%，甚至有研究表示可达100%的吸氧浓度。所以，在低流量的情况下，增加氧气储存空间也是可以提供高浓度氧的。

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常见的高流量吸氧装置

A、文丘里（高流量低浓度）

文丘里面罩虽然能够提供更高的流量和相对稳定的吸入氧浓度， 但当FiO₂逐渐上调时，面罩所提供的流量却迅速下降，即无法在提供较高氧浓度的同时提供高流量。

B、高流量鼻导管（HFNC）

作为高流量吸氧装置 ，HFNC可以提供高达60 L/min的氧流量，在保证高流量供氧 的同时，其供氧浓度可以保持恒定（FiO₂：最高至1.00），并使吸入气体维持在一定的温度和湿度。一直以来，HFNC被用于治疗新生儿及婴幼儿ARF，近几年才越来越多地被应用于成人氧疗，其应用包括重症肺部感染相关呼吸衰竭(呼衰)、睡眠呼吸暂停低通气综合征、拔除气管导管后序贯氧疗，甚至创伤外科患者氧疗，还有少数试验进行了HFNC在免疫抑制患者中应用的研究。

其优点如下：

（1） 可以充分加热、湿化吸入气体：增加患者的舒适性和耐受性，帮助气道分泌物排出。

（2） 高吸入流量减少室内空气的混杂：能提供满足机体最大通气需求（50~60L/min）的气体量，减少空气吸入，维持稳定的FiO₂。（但当吸入流量超过90L/min时，HFNC提供的FiO₂同样会下降。）

（3） 增加通气效率：高流量能冲刷鼻咽部死腔，改善氧合；通过满足VT、MV来减少呼吸频率，改变呼吸节律。

（4） 增加呼气末正压（PEEP）：效果类似经鼻持续气道正压（CPAP）

综上所述，并不是氧流量越高，氧浓度越高。

Answer

是不是氧流量越高，氧浓度越高？

不是。还受病人对吸入流量的需求量大小、储氧空间的大小、设备自身因素（如文丘里空气入口的大小）等因素影响。

只能依靠提高氧流量来提高氧浓度吗？

不是。还可以通过增加储氧空间来提高氧浓度，如面罩、储氧袋等。