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四逆汤是用来排除体内寒邪的。寒邪排除了，才能达到身体健康的目的，才谈得上养生。所以，并不存在“养生的“四逆汤，只有”排病“的四逆汤，也就是说，四逆汤是用来治病的，不是用来”养生“的。李可先生推荐大家服用四逆汤，是看到大多数现代人寒邪入少阴，病得不轻，而发了慈悲心。四逆汤没有“大剂”、”小剂“之分，按照《伤寒论》的标准剂量，是：炙甘草30克，干姜25克，生附子5-10克（或炮附子20-30克），六碗水，用小火煎1-1.5小时，煎成2碗，一天内服完。平时就可以按这个剂量服用。但是，这是药汤，不是菜汤，可“常常”服，不可“久久'服。也就是说，可以隔三差五地服一两剂，但绝不能误以为这是”养生汤“，而天天喝，一喝就是大半年 补气：黄芪为当归的一倍四逆汤标准配方 处方一 四逆汤的标准配方 附子(制) 300g 干姜200g 甘草(蜜炙) 300g 四逆汤的做法以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过。 干姜通水蒸气蒸镏提取挥发油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小时，煎液与蒸镏分离挥发油的溶液合并，滤过，再与附子、甘草的煎液合并，浓缩至约400ml ，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，冷藏24 小时，滤过，加单糖浆300ml、防腐剂适量与上述挥发油，再加水至1000ml，搅匀，灌装，熔封，即得。 用法与用量口服，一次10,20ml，一日3次，或遵医嘱。 处方二四逆汤的组成:甘草2两(炙)，干姜1两半，附子1枚(生用，去皮，破8片)。 功效:温中祛寒，回阳救逆。主治:伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。 用法用量:以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两。 用药禁忌:血虚寒滞之厥逆非本方所宜，热厥禁用。 处方三组成:山茱萸1两，细辛1两，干姜(炙)1两，甘草3两(炙)，麦门冬1升(去心)。 主治:卒中风不能言，厥逆无脉，手足拘急。 用法用量:以水7升，煮取2升，分为4服。 制备方法:上切。用药禁忌:忌海藻，菘菜、生葱、韭菜。 处方四组成:干姜半两(炮裂，锉)，附子半两(炮裂，去皮脐)，桂心半两，甘草半两(炙微赤，锉)，白术半两，当归(锉，微炒)半两。 主治:阴毒伤寒，脉候沉细，四肢逆冷，烦躁头痛。 用法用量:每服3钱，以水1中盏，煎至6分，去滓，稍热频服之，不拘时候。 制备方法:上为粗散。 处方五组成:干姜3分(炮裂，锉)，附子1两(炮裂，去皮脐)，桂心1两，甘草半两(炙微赤，锉)。 主治:两感伤寒，阴阳二毒交并，身体手足厥逆，心中热闷，强语，三部脉微细。 用法用量:每服5钱，以水1大盏，煎至5分，去滓热服，不拘时候。良久吃热粥，以助药力，汗出为度。 制备方法:上为粗散。 当归四逆汤组成:当归三两(12克)、桂枝三两(9克)、 芍药三两(9克)、 细辛三两(3克)、 通草二两(6克)、 大枣二十五枚(8枚、擘)、 炙甘草二两(6克)。 方诀:当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。 功用:温经散寒，养血通脉。主治:血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 用法:上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。 禁忌:斟酌。 四逆汤的作用?升压、强心、抗休克作用《中成药研究》(1983;2:26):以麻醉家兔的低血压状态为模型，观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。结果:单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性心律失常;单味甘草不能增加心脏收缩幅度，但有升压效应;单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性， 也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。《新医药学杂志》(1974;3:21):经观察，四逆汤注射液肌肉或静脉注射有以下作用: 1(改善休克状态。当心源性休克收缩压在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，血压即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升;严重休克血压降至零，可先用西药升压，继以四逆汤维持之。 2(改善微循环。对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白或青紫的患者，药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少，但力量加强，心音有力，脉搏有力。 3(预防休克发生。四逆汤注射液实践证明有此作用，强心效应明显。总之，认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题，还能改善微循环，具有强心和镇静作用。《中成药研穷》(1985;9:24):本方对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓塞性休克， 冠状动脉结扎所造成的心源性休克，皆有显着的对抗作用。并还有显着的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。还能兴奋垂体, 肾上腺皮质功能，又有中枢性镇痛、镇静作用，并且该方毒性不大。《中医杂志》(1982;l1:73):用四逆汤煎剂进行肠道灌注，对原发性小肠缺血损伤的肠系膜上动脉闭塞性休克和继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克的家兔有治疗作用。 ?毒性研究《药学学报》(1966;5:35):研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。单味熟附子的鼠腹腔注射的半数致死量为3.56?0.409g/kg，口服为17.42?10.24g/kg，而按传统比例组成四逆汤，其半数致死量的附子量分别为5.821?0.599g /kg和71.78?6.84g/kg，差异显着。单味附子中毒心电图的改变与乌头碱中毒相似，而同剂量的附子组成四逆汤时，心电图则无异常改变。又以离体蟾酥心脏进行研究，表明附子毒性效应在四逆汤中降低了30倍， ?制菌作用《中医杂志》(1962;1O:18):实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症，却取得良好效果。为此，强调治病必先“辨证”。 中医名家李可的四逆汤 那天～看到了关于中医名家李可四逆汤的方剂～查来给大家 一阅: 四逆汤是用来排除体内寒邪的。寒邪排除了～才能达到身体健康的目的～才谈得上养生。所以～并不存在“养生的“四逆汤～只有”排病“的四逆汤～也就是说～四逆汤是用来治病的～不是用来”养生“的。李可先生推荐大家服用四逆汤～是看到大多数现代人寒邪入少阴～病得不轻～而发了慈悲心。四逆汤没有“大剂”、”小剂“之分～按照《伤寒论》的标准剂量～是:炙甘草30克～干姜25克～生附子5-10克,或炮附子20-30克,～六碗水～用小火煎1-1.5小时～煎成2碗～一天内服完。平时就可以按这个剂量服用。但是～这是药汤～不是菜汤～可“常常”服～不可“久久'服。也就是说～可以隔三差五地服一两剂～但绝不能误以为这是”养生汤“～而天天喝～一喝就是大半年。 主治少阴病。四肢厥逆～恶寒踡卧～呕吐不渴～腹痛下利～神衰欲寐～舌苔白滑～脉微,或太阳病误汗亡阳 〖功用〗回阳救逆。 〖病机〗寒邪入里伤及肾阳～肾阳为一身阳气之根本～能温煦生化五脏六腑?? 周身虚寒～恶寒踡卧。 清阳实四肢～阳气不得温养 ?? 四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳～“釜底无薪”～故其消化吸收运化水谷精微的功能 失职～清阳不升～浊阴 不降 ?? 呕吐不渴～腹痛下利。阳气者“精则养神”～阳气充实～精神才能旺盛～今阳虚～神失所养 ?? 神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力 ?? 脉沉细而微～舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。 方解君 附子 ?? 大辛大热～温肾壮阳～祛寒救逆。? ? 助阳散寒臣 干姜 ?? 辛热～温中散寒～助阳通脉。 ? ? 固护阴液～缓姜、附的燥烈之性。 ? 佐使 炙甘草 ? 制附子毒性。 ? ? 伍干姜温健脾阳。 运用1(本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外～应以神疲欲寐～舌淡苔白～脉微为证治要点。 2(现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克～属亡阳虚脱者的急救方 剂。注意事项 1、真热假寒者忌用。 2(热厥及阳郁厥逆之证～禁用。 3(服药呕吐者～可采用冷服 法。体重：63KG，39岁，身高174CM.体弱多病，初尝生附子，舌麻1个多小时。以下是我使用四逆汤的经验。 2011年4月13日。生附子5g，炙甘草30g，干姜25g。冷水泡1小时，煮1小时。一天分三次喝完蜂蜜水备用解毒。（下同）。体验：无特别感受。 4月14日。生附子10g，炙甘草30g，干姜25g。体验：无特别感受。 4月15日。生附子15g，炙甘草30g，干姜25g。体验：无特别感受。 4月16日。生附子20g，炙甘草30g，干姜25g。体验：无特别感受。 4月17日。生附子30g，炙甘草30g，干姜25g。体验：无特别感受。大便黑稀 4月18日。生附子40g，炙甘草30g，干姜25g。体验：有充实感，下腹有热感。大便黑稀难解 4月19日。生附子50g，炙甘草30g，干姜25g。体验：早晨空腹饮后，感觉难受，喝蜂蜜水后很快没事。大便黑稀 4月20日。生附子60g，炙甘草30g，干姜25g。体验：再次早晨空腹饮后，感觉难受，喝蜂蜜水后很快没事。其他时间非空腹饮后无事。大便黑稀 以上试用附子为江油附子，逐渐加量应该是安全的，另我为母亲试用是这样安排的： 生附子5g，炙甘草30g，干姜25g，连用5天 生附子10g，炙甘草30g，干姜25g，连用5天 以此类推。已试用到生附子40g，炙甘草30g，干姜25g，效果不错。 转载自:【实修驿站】 原文: http://zhunti./thread-7237-2-1.html 小编导读 名老中医李可，对附子的运用，令很多中医人士钦佩不已。但最初触动李老大剂量使用附子的，还是缘于四逆汤的一次偶然“误服”，患者家属将3次的剂量，一次服了下去，却在3小时内收到了起死回生的效果，让李老倍感震撼，李老也从此开启了大剂量用附子的征程。对于李老来说，四逆汤就像是冥冥中的“贵人”，既成就了他的名气，更为天下苍生谋取了福祉。这个帮助李老成就事业的“贵人”，到底有何能耐？且看正文！ 【组成】甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。 【方歌】四逆生附老干姜，炙草将将有专长，少阴阳虚肢不暖，吐利烦躁欲寐方。 【功用】 温中祛寒，回阳救逆。 【主治】 少阴虚寒证。 【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。 【方证要点】1.少阴虚寒证：以身热恶寒，手足冷，体痛，下利，腹部拘急为辨证要点。主要症状为四肢厥逆，身体疼痛，恶寒汗出，下利清谷，呕吐，唇指发绀，口鼻气冷，小便清长，舌质淡，舌苔白滑，脉沉微迟弱。 2.常用于伤寒阴证、五脏中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐泻病、急性食物中毒、呃逆、心脏衰弱、急性心肌梗死、肺源性心脏病、中毒性休克、急性胃肠炎等属于脾肾阳虚，阴寒内盛者。 3.体质要求：形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，精神萎靡，面带倦容，目睛无神或眼泡易浮肿，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑）润或白滑；肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴，或渴不多饮，或喜热饮等。 【类似方证鉴别】1.四逆汤与当归四逆汤：都可治疗下利、厥寒、脉细欲绝者。四逆汤证无汗或全身大汗，脉沉微而迟；当归四逆汤证是其额间必微汗濈濈，脉虽细而浮数。 2.四逆汤与茯苓四逆汤：都可以治疗四肢厥冷。四逆汤证重在阳虚，无水饮内停，故而无心烦及小便不利；而茯苓四逆汤证为阳虚水饮内停，故有心烦、小便不利。 3.四逆汤与通脉四逆汤：通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上，并见脉微欲绝、面赤咽痛等阴盛格阳之症，比四逆汤证更加严重，有亡阳之虞。 4.四逆汤与四逆散：都可治手足逆冷。四逆汤证是阳虚使阳气不达四肢，故而有畏寒、怕冷等阳虚症；而四逆散证是肝气不舒，阳气被郁而不能达于四肢，故而有胸胁胀满、叹息等肝气郁结症。 【原文】1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）。 2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 3.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92） 4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225） 5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 6.少阴病……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324） 7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353） 8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354） 9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372） 10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377） 11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388） 12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 【医案举例】 1.发烧不退案（林沛湘医案）有一老干部发烧四十多天不退，请过权威的西医会诊，用过各种抗生素，但体温始终不降，服过不少中药，病情仍没改善。后来请一个中医学院的名老中医去大会诊，各名老中医当然是各抒己见，其中有名老中医林沛湘教授，当他看到老干部在大热天把热水瓶的热开水倒入杯后，片刻未停就喝下去了，大热天喝这么烫的水，如果不是体内大寒绝不可能，于是林老力排众议，以少阴病阴寒内盛格阳于外论治，处大剂四逆汤加味，药用大辛大热的附子、干姜、肉桂，服汤一剂，体温大降，几剂药后体温复常。 2.阴茎冷痛案（闫云科医案）刘某，男，36岁，工人。去年病腰痛，经余补肾活血治愈。近两月余，阴茎阴囊常有冰冷、收缩内引之感。小便时，尿道疼痛殊甚，溲液清白，不频不急，化验室镜检：（－）。胃纳尚可，大便正常。舌淡红，苔薄白微腻，脉象沉细而迟。 脉症分析：迟为寒盛，细乃血虚，《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”二阴为肾之外窍、肝脉之外络也。肝肾虚弱，寒邪外袭，气血凝泣，经脉拘急，故而收缩冷痛。治当温经逐寒，补肾益肝。四逆汤本为阳虚寒盛所设，非仅限于四逆证也。拟四逆汤加味： 附子10g，干姜10g，炙甘草6g，茯苓10g，当归10g，吴茱萸10g，枸杞15g，3剂。 二诊：二阴已趋温暖，尿痛亦明显减轻。温阳气，补肝肾，仍需续进。原方3剂。 三诊：阴冷如失，收缩不再，尿痛亦止。脉仍细弱，嘱令再服3剂。 |
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