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当B超看到这样的图像： B超医生会在您的报告单上这样写： 宫腔内液性暗区，请结合临床； 或者这样写： 孕囊旁出血/胎膜后积血/绒毛膜下出血...... 总之就是子宫里面有不该出现的液体，多数情况是血，然后不管您有没有出血、腹痛等先兆流产的迹象，多数医生会建议您这样做： 吃喝拉撒恨不得都在床上，天天吃药甚至打针，还得坐着轮椅甚至躺着，由家里人推着间隔2、3天来做一次B超，抽一次血——这样的治疗是否必须，又是否真的有效？ 今天结合近几年的研究进展给大家讲一讲。 什么是孕囊旁出血/胎膜后积血/绒毛膜下出血（Subchorionic hematoma，SCH）？就是在绒毛膜与孕囊之间或者子宫与胎盘之间有血液聚集，通俗点说就是出血和胚胎之间还隔着一层膜或者胎盘，发生原因不详。 可以伴随有阴道出血，量多或少，也可以没有阴道出血等任何症状。 文献报道的发生率差异很大——0.46-39.5%，辅助生殖受孕的女性中较为普遍，可能是胚胎移植导致的。 SCH与妊娠结局的关系SCH是否与不良的妊娠结局比如自然流产、早产、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、新生儿窒息等有关，目前并无定论。 一般认为，妊娠结局与血肿的大小、孕妇的年龄、发生的孕周、是否伴随阴道出血有关： 血肿越大、孕妇年龄越大、伴有阴道出血，流产的风险就越大； 血肿发生的孕周越早，不良妊娠结局诸如胎儿发育迟缓等的风险就越大； B超发现SCH越早，妊娠失败率越高，当然，血肿大小也起着决定性的作用。 发现SCH怎么办？避免腹压增加： 增加纤维和水的摄入，防止便秘； 适当休息（不是绝对卧床），避免剧烈运动，避免提重物。 B超监测血肿变化、孕囊形态和胎心： 血肿增大、胎心搏动变弱或者变慢，孕囊变形明显，提示可能发生流产。 注意：监测频率没有规范，因人而异，个人建议1周一次，直到血肿消失。 自行观察阴道出血情况： 出现阴道出血或者出血量较前增多，应及时就诊。 药物治疗： 黄体酮加止血药物，是否必须，存在争议。 事实上，多数的宫腔内积血，不用治疗也会自行消失，并不增加自然流产的风险，尤其是发生在胎心正常、面积小、不伴有阴道出血者。 总结一下： 当B超提示有宫腔内积血的时候，不要过分担心，多数会自行消失； B超严密随访最重要（建议1周一次）； 是否需要药物治疗，因人而异。 参考文献： 1、Asato K,Mekaru K,Heshiki C,et al.Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct;181:41-4. 2、Şükür YE,Göç G,Köse O,et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion.J Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-42. 3、Xiang L,Wei Z,Cao Y,et al.Symptoms of an intrauterine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review.PLoS One,2014;9(11):e111676. 4、Heller HT, Asch EA,Durfee SM,et al.Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques With First-Trimester Pregnancy Outcome.J Ultrasound Med,2018 Jan 17. |
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