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大师讲经典  《素问·脏气法时论》云“心病者，胸中痛……两臂内痛。” 心脏位居胸中，心经之脉行臂内侧，故心病常见胸及臂内侧痛。 心经气血察滞常来胸闷，亦可偶见欲人重捶其胸背而闷痛略感缓解的病例。 临证应用 【举验1】 王某，男，62岁，1988年春季诊治。 患者系某省干部，经省医院检查，发现心动过缓，心率54次/分；心电图ST段低平；左束支传导阻滞。 自觉胸闷偶痛，牵及左肩臂。 舌质略暗而胖，苔薄白，脉迟。 形体较肥胖。睡眠及食欲、二便均正常。
证属痰湿阻滞，兼夹瘀血。治以祛痰湿、通脉道。 茯苓15克，杏仁泥10克 生苡仁15克，茜草10克 草红花10克，旋覆花10克（包） 荷叶8克，浙贝母10克 紫丹参15克，炙甘草6克 15剂，每日1剂，水煎服。 半月后二诊，胸闷轻，仍有时胸痛。 上方去丹参，加三七粉3克（分冲）。
用上方加减连续服之，每月服20剂，症状逐渐好转，直至消失。 至同年10月初患者来长途电话报喜: 9月底到原为其诊病的省医院复查，结果:心电图正常，心率68次/分。 【举验2】 霍某，男，41岁，1987年秋季诊治。 因胸痛数月，吞咽食物痛势加重，而到某心脏病专科医院就医，经在发现:主动脉弓畸形，压迫食管，因而吞咽食物胸痛加剧。 病因虽明，但无有效治疗措施，乃求助于中医药。 观其形体瘦削，面色红，舌红苔薄黄，脉弦细略数。 平素容易急躁，睡眠欠佳。
诊为气滞伤阴兼夹血瘀之证，治以理气养阴话血止痛，方选启膈散加味。 北沙参15克，丹参15克 浙贝母10克，广郁金10克 荷梗10克，砂仁5克（后下） 川楝子8克，红花10克，生甘草6克 水煎服， 每日1剂，连服7剂后胸痛即止，至今未复发。  【举验3】 林某，女，32岁，北京郊区某县人。1987年3月19日初诊。 患“冠心病”数年，时发胸中闷痛。窜及左肩背及臂内侧，睡眠不安而多梦，睡梦中常因憋气而惊醒，醒后需人重拳捶击胸背数下，胸闷始能缓解。 兼见心烦、大便干。舌质暗苔薄白腻，脉弦细节律欠调。形体较肥胖。
证属心脉瘀阻，兼夹痰湿。 治用活血通脉，佐以行气化痰之法。 方选旋覆花汤加减。 旋覆花10克（包），杏仁10克 浙贝10克，草红花10克 茜草10克，炒枳壳10克 广郁金10克，荷梗8克 全瓜蒌12克，清半夏10克，炙甘草6克
6剂，水煎服，每日1剂。 1周后再诊：胸闷痛明显减轻，发作次数亦减少、睡眠中偶有憋醒，无需人捶打便能缓解，大便已调，脉舌同前。 仍用前方加丹参15克，茯苓12克。 10剂，每日1剂，水煎服。 显效，患者带药归乡，未再复诊。 发挥 胸中痛，牵及左臂内侧痛，是心脏病的常见症状，由于经脉瘀滞，患者多现舌质紫暗。 前例患者形体肥胖、脉迟，是痰湿阻滞之象。 故投以茯苓杏仁甘草汤合旋覆花汤加减，化痰湿通经脉，每月服20剂，半年后症状全失，心电图复查亦属正常。 《灵枢·九针论》云:“心主脉”，《素问·痿论》云: “心主身之血脉”，故血脉之病，宜考虑从心论治。 举验（2）患者本为主动脉弓先天畸形，引起吞咽食物则胸痛剧，但畸形既为先天，何以生活至41岁才发生疼痛症状？ 看来其体内出现了某种变化是肯定的。 我们据其舌、脉等表现，判断为气滞、化火、伤阴，血脉不行之证，因而使用养阴理气、行血之启膈散，数剂而痛止。 启膈散为治“噎膈”之常用方，而本例患者虽为“血脉”之病，但有吞咽食物则胸痛的症状，是以用之合宜。  后例患者以心脉瘀阻为主而兼夹痰湿，故用药以通畅经脉、活血祛瘀为主，选用旋覆花汤，是因该方具有活血通经、治疗胸中闷痛，尤其善能除“胸任重物”之功效。 《金匮要略》用来治疗“其人常欲蹈其胸上”之“肝着”病，即瘀血着留肝经之证。本例虽非病在于肝，但其血瘀病机及欲人“重捶胸背”的症状，皆与“肝着”病相近，取而用之获效，亦符合“异病同治”之理。
从诊法角度来看，后例病人虽系实证，但却无一般“拒按”特点，而反欲重捶之，亦属特殊症状。 究其所以如此，无非借重捶之力缓解气血壅滞而已。 王清任《医林改错》血府逐瘀汤的适应证，亦记载胸不可“盖一层布”和“仆妇坐于胸方睡”两个病例。 实证虽然因有邪气充斥而拒按，另一方面亦有喜捶按的特殊情况，如果用“物极必反”哲理推之，似乎实证之喜按者的病情，较之拒按者更为严重。 中医的经典中，对临床家的成才、学习、研究、应用，《伤寒论》尤其重要。 8.3-6日，华医世界·精品班李赛美教授专场， 三天的时间，李赛美教授手把手教学， 三天系统面授，更多医案讲解。 为你讲透《伤寒论三阴病精讲与体会》  我 要 报 名 有华医世界工作人员：马胜男，丽丽，子嫣，小师妹微信的请直接与其联系。 丽丽：17310308685 扫码更方便 来吧 和我们一起在中医的道路上大放异彩 1 END 1
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