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退变性腰椎侧弯的治疗方向主要集中于疼痛缓解，而非畸形矫正。但是，多篇报道称保守治疗并不能改善患者生活质量。只有基于最少介入与最大收益间的平衡，制定出的个体化手术方案才能达到治疗目的。  病例分享 ☆ 基本情况 女，74岁。 ☆ 主诉 左侧腰痛一年，近半年进行性加重。 ☆ 既往史 无高血压、DM、心脏病史，神经性耳聋40年，10余年前多发性腔梗史。 ☆ 体格检查 外观躯干前倾。 腰椎屈伸活动受限，双侧椎旁肌轻压痛，叩痛（-）。 双下肢各肌肌力及感觉正常，肌张力正常。 双侧直腿抬高试验（-）。 左侧膝反射（ ），左侧踝反射（ ），右侧正常。 双侧Babinski征（-），双侧踝阵挛（-）。 ☆ 生化检查 血常规：正常。 尿常规：潜血（ ），其余正常。 肝肾功能、电解质：正常。 凝血功能：正常。 胸片：两肺纹理增粗，主动脉弓迂曲钙化。 EKG：T波改变。 血型：A，Rh（ ）。 ☆ 影像学检查 术前正侧位x片 术前动力位X片 术前脊柱全长片 术前CT 术前MRI 病例讨论 ☆诊断： 新发性退变性腰椎侧弯or特发性成人脊柱侧弯？ 诊断的必要性：例如成人特发性脊柱侧弯继发退变性腰椎疾病、先天性脊柱侧弯导致的成年侧弯、腰椎滑脱引起的侧弯等。 诊断关键点：新发多节段腰椎侧弯存在侧后凸畸形、不甚僵硬，常伴发向前和/或向后旋转脱位。 ☆手术治疗 退变性腰椎侧弯的治疗方向主要集中于疼痛缓解，而非畸形矫正。但是，多篇报道称保守治疗并不能改善患者生活质量。而基于最少介入与最大收益间平衡的原则，制定的个体化手术方案才能达到治疗目的。 是否需要减压?减压节段?直接or间接减压? 不常用。 相对适应征：年老、合并严重内科疾病不能耐受大手术，单纯椎管、侧隐窝狭窄不伴有轴性疼痛、节段不稳定和进行性加重的畸形。 禁忌：在顶弯区域，在僵硬性侧弯的侧弯结束处。 是否需要?节段?入路? 定义为不涉及整个侧弯曲度，仅融合减压节段。 适应症：中等程度侧弯，顶弯区域轻度侧移。 禁忌：融合不应仅在弯顶处，而应该在顶弯的上方或下方区域；ASD发生概率高，尤其是在侧弯中并没有融合的节段。 固定范围？ 定义：有别于短节段融合，整个侧弯区域行融合术。 适应征：侧弯弧度大，顶椎区域有明显半脱位，需要矫形侧弯。 对腰椎侧弯矫正较好，但后路器械固定对于腰椎前凸恢复有限，可能需要另外的前方支撑及截骨技术。 手术方案 ☆微创分期治疗DS（OLIF pPSF） 缩短每次手术时间：降低死亡率，减少手术并发症。 提供微调手术方案的机会：减压问题，截骨矫形问题，融合问题。  ☆1st post-op.（OLIF) 
☆2nd post-op（pPSF）
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来自： DoctorZhouYun > 《脊柱》
