|
研究背景 颈动脉狭窄支架成形术后的并发症主要包括脑栓塞、血管夹层和高灌注综合征（hyperperfusion syndrome，HPS）。HPS和其相关的颅内出血的发生率分别为1.1%和0.7%。当HPS形成并导致颅内出血时，会导致患者死亡和致残。 在本研究中，日本岐阜大学医学系研究科Keita Yamauchi教授和他的同事们通过应用定量的彩色数字减影血管造影技术（DSA），评估围手术期脑血流循环时间（cerebral circulation time，CCT）和手术前后CCT的变化，以便研究颈动脉狭窄支架成形术后CCT对颅内高灌注的预测作用。 研究方法 作者回顾性分析了2014年2月至2016年8月期间在他们医院因颈动脉狭窄接受颈动脉支架或颈动脉血管成形术治疗的33例患者的临床和放射学资料。入组标准：患者符合北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET，狭窄程度超过80%）和症状性狭窄超过60%且无易损斑块者。如果患者存在严重的脑血流（CBF）损害，颈动脉支架成形术将采用分期治疗。围手术准备：所有患者术前给予双重抗血小板药物至少2周、手术期间肝素抗凝、术中使用近端（Mo.Ma）或远端(Guard Wire PS)保护装置下完成颈动脉支架成形术。术后，阿加曲班抗凝48小时、双联抗血小板药物应用至少1个月后改为单个抗血小板药物维持。脑血流循环时间的测定：使用德国的后处理软件iflow获得定量的DSA图像，动脉期位置选于颈内动脉岩骨段，静脉期位置选于静脉窦（从上矢状窦至横窦乙状窦）；脑血流循环时间（CCT）定义为动脉期达峰时间与静脉期达峰时间的差值，手术前后CCT的差值即为ΔCCT。术后，高灌注现象（HPP）通过定量的123I-IMP SPECT观察双侧大脑中动脉脑血流量的不同来诊断。若脑血流量（CBF）相对于对侧（正常半球的CBF）增加>100%时，即诊断为过度灌注。 研究结果 在33例患者中，4例（12%）患者通过123I-IMP SPECT检测出高灌注，高灌注及其未出现高灌注患者的特征见表1。而这4例患者相对于未发生高灌注的29例患者平均术前CCT有所延长（13.0±6.1 vs 7.2±1.3 s; p<0.001），术后cct相差不大（7.1±1.6 s="" vs="" 6.7±1.3="" s;="" p="0.70， 图1A）。此外，高灌注患者的ΔCCT值相对于非高灌注患者的ΔCCT也有显著提升（5.9±5.7" s="" vs="" 0.5±1.3="" s;=""><> 表1. 高灌注和非高灌注患者的特征
图1. 高灌注和非高灌注患者围手术期脑血流循环时间CCT（A）及围手术期CCT的改变ΔCCT（B）
图2展示了HPP患者术前延长的CCT情况，详见下图 图2. 过度灌注患者存在脑血流循环时间（CCT）变化的典型案例（A）右侧颈内动脉起始段狭窄造影 （B）彩色数字减影血管造影显示术前动静脉兴趣位置（红色箭头：动脉；蓝色箭头：静脉） （C）动静脉兴趣位置的时间密度曲线显示术前脑血流循环时间为8.8 s （D）支架成形术后造影 （E）彩色数字减影血管造影显示术后动静脉兴趣位置 （F）动静脉兴趣位置的时间密度曲线显示术后脑血流循环时间为5.1 s （G）123I-IMP单光子发射计算机断层成像术（SPECT）显示支架术后右侧脑半球高灌注 （H）支架6日后高灌注明显改善。
通过患者术前CCT及ΔCCT的特征曲线分析（图3），术前最佳的参考CCT（8.0 s）可以预测高灌注，其敏感性为100%，特异性为69%；ΔCCT（3.2 s）也可以预测高灌注，敏感性和特异性分别达到75%和100%。 图3. （A）术前脑血流循环时间CCT（A）以及围手术期CCT的变化ΔCCT（B）预测高灌注的特征曲线。 该研究显示，术前CCT的延长和围手术期CCT更为明显的变化与颈动脉狭窄支架成形术后高灌注的出现相关。围手术期评估CCT对于预测HPP是有效的。 （哈尔滨医科大学附属第一医院张彤宇编译，上海长海医院赵开军副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审） |
|
|
