肱骨髁上骨折ppt演示课件

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,1,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２CM范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的267。,,,,,,2,一、解剖生理,1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。,,3,2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度（１）前倾角30～50度。（２）携带角10～15度。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。,,,,,,,,4,3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过（１）前外侧桡神经。图（1）（２）前中部正中神经、肱动脉。图（2）（３）内后方尺神经。图（3）,,5,二、病因病机,１、伸直型（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。（3）容易损伤肱动脉和正中神经。,,6,２、屈曲型（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。（2）骨折远端向前上方移位。（3）血管、神经损伤机会较少。,,7,3、粉碎型（1）多见于大令儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。,,8,4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。尺偏型桡偏型,,9,三、诊断,１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4）３、伸直型骨折肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5）,,,10,４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。图（6）,,11,四、并发症,1、前臂缺血性肌挛缩又称ＶOLKMANN氏肌挛缩。原因骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。,,,12,前期出现症状（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（３）桡动脉博动减弱或消失。后期出现症状肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）,,13,2、正中神经损伤。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能对掌、对指。（3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿

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