新英格兰杂志：抗磷脂综合征的诊治观点

最新一期新英格兰杂志发表了关于抗磷脂综合征（APS）诊治的综述文章，以下主要翻译了与诊断有关的内容，主要信息有：

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抗磷脂抗体（APL）不仅是APS的诊断指标，也是发生临床事件（血栓、产科并发症）的危险因素。【这实际大大扩展了APL的临床应用，不仅在已经发生临床事件的患者中需要检测APL，在评估风险时也有必要。——编者注】

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强调了狼疮抗凝物（LA）与临床事件更相关，因此在APL检测组合中，LA阳性比ACA或抗β2GP1抗体阳性提示更高的危险度。【各项APL检测的临床价值开始变得不平等】

抗磷脂抗体检测结果评估的核心概念

核心概念	评论
1.理解基础	抗磷脂抗体（APL）不仅仅是APS诊断指标，也是发生血栓和妊娠并发症的危险因素，由于这些临床事件通常是多因素导致的，因此，APL之外的血栓危险因素也是APL阳性患者需要考察的关键点。
2.评估单个APL试验	不是每个APL阳性结果都有临床意义
狼疮抗凝物(LA)试验	LA试验是检测APL的三步功能性凝血试验。LA试验与临床事件的相关性优于抗心磷脂抗体（ACL）和抗β2GP1抗体试验。
	假阳性LA结果可见于应用华法林、直接口服抗凝药或肝素的患者；因此LA试验不建议在这类情况时送检（或需要谨慎解释结果）。
	由于LA检测缺乏足够准确度，且结果报告尚未标准化，当结果解释出现困难时，应与有经验的实验室专家或临床医师讨论LA报告。
ELISA	ACL及抗β2GP1抗体（IgG、IgM或IgA）最常用ELISA检测。由于商品化检测方法间变异很大，应由有经验的实验室专家检测。
	中到高滴度（≥40GPL/MPL或99百分位数）ACL或抗β2GP1抗体IgG、IgM与APL临床事件的相关性好于低滴度；与IgM相比，IgG与临床事件相关性更强。
	单独的中到高滴度ACL或β2GP1抗体IgA阳性很少见且临床意义未明。
3.评估APL试验组合	评估APL试验组合具有诊断意义，并有助于对APL持续阳性的患者进行危险度分层。“持续”定义为“间隔至少12周、两次或以上”检出；高危APL组合结果更可能持续阳性。对于诊断来说，高危与中危APL组合结果都很重要；高危组合诊断信心更足。
高危	阳性LA结果，伴或不伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。
中危	阴性LA结果，伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。
低危	阴性LA结果，伴低滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。
临床判断	以下情况需要依赖临床判断：正接受抗凝治疗患者检测LA试验；APL组合结果为低危；只得到一次APL检测结果；ACL或抗β2GP1抗体IgA是唯一阳性的APL试验。
4.理解未来	尽管LA、ACL和抗β2GP1抗体检测是APS诊断的基础，一些额外的APL试验最近也得到了发展，这些新APL试验的临床意义需通过更多的基于预后的临床研究确定。

顺便欣赏一下APL作用机制图：

以下是对APL阳性患者的治疗策略，需注意下文中一级血栓预防（Primary thrombosis prevention）针对的是尚未发生临床事件的APL阳性患者，二级血栓预防（Secondary thrombosis prevention）针对的才是已发生过临床事件的APS患者。这实际上进一步强调了APL检测的意义——即使尚未发生临床事件，（合并其他危险因素或面临高风险操作时）APL阳性即是血栓预防指征。需注意这里APL阳性应是指：持续的中到高危险度APL试验组合结果。此外，尚无足够数据支持直接口服抗凝药应用于APS的预防和治疗。

（未翻译，自己看吧）

来源：血栓与止血实验室检查