最新一期新英格兰杂志发表了关于抗磷脂综合征(APS)诊治的综述文章,以下主要翻译了与诊断有关的内容,主要信息有:
抗磷脂抗体(APL)不仅是APS的诊断指标,也是发生临床事件(血栓、产科并发症)的危险因素。【这实际大大扩展了APL的临床应用,不仅在已经发生临床事件的患者中需要检测APL,在评估风险时也有必要。——编者注】
强调了狼疮抗凝物(LA)与临床事件更相关,因此在APL检测组合中,LA阳性比ACA或抗β2GP1抗体阳性提示更高的危险度。【各项APL检测的临床价值开始变得不平等】
核心概念 | 评论 | 1.理解基础 | 抗磷脂抗体(APL)不仅仅是APS诊断指标,也是发生血栓和妊娠并发症的危险因素,由于这些临床事件通常是多因素导致的,因此,APL之外的血栓危险因素也是APL阳性患者需要考察的关键点。 | 2.评估单个APL试验 | 不是每个APL阳性结果都有临床意义 | 狼疮抗凝物(LA)试验 | LA试验是检测APL的三步功能性凝血试验。LA试验与临床事件的相关性优于抗心磷脂抗体(ACL)和抗β2GP1抗体试验。 | 假阳性LA结果可见于应用华法林、直接口服抗凝药或肝素的患者;因此LA试验不建议在这类情况时送检(或需要谨慎解释结果)。 | 由于LA检测缺乏足够准确度,且结果报告尚未标准化,当结果解释出现困难时,应与有经验的实验室专家或临床医师讨论LA报告。 | ELISA | ACL及抗β2GP1抗体(IgG、IgM或IgA)最常用ELISA检测。由于商品化检测方法间变异很大,应由有经验的实验室专家检测。 | 中到高滴度(≥40GPL/MPL或99百分位数)ACL或抗β2GP1抗体IgG、IgM与APL临床事件的相关性好于低滴度;与IgM相比,IgG与临床事件相关性更强。 | 单独的中到高滴度ACL或β2GP1抗体IgA阳性很少见且临床意义未明。 | 3.评估APL试验组合 | 评估APL试验组合具有诊断意义,并有助于对APL持续阳性的患者进行危险度分层。“持续”定义为“间隔至少12周、两次或以上”检出;高危APL组合结果更可能持续阳性。对于诊断来说,高危与中危APL组合结果都很重要;高危组合诊断信心更足。 | 高危 | 阳性LA结果,伴或不伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。 | 中危 | 阴性LA结果,伴中到高滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。 | 低危 | 阴性LA结果,伴低滴度的ACL或抗β2GP1抗体IgG或IgM。 | 临床判断 | 以下情况需要依赖临床判断:正接受抗凝治疗患者检测LA试验;APL组合结果为低危;只得到一次APL检测结果;ACL或抗β2GP1抗体IgA是唯一阳性的APL试验。 | 4.理解未来 | 尽管LA、ACL和抗β2GP1抗体检测是APS诊断的基础,一些额外的APL试验最近也得到了发展,这些新APL试验的临床意义需通过更多的基于预后的临床研究确定。 |

以下是对APL阳性患者的治疗策略,需注意下文中一级血栓预防(Primary thrombosis prevention)针对的是尚未发生临床事件的APL阳性患者,二级血栓预防(Secondary thrombosis prevention)针对的才是已发生过临床事件的APS患者。这实际上进一步强调了APL检测的意义——即使尚未发生临床事件,(合并其他危险因素或面临高风险操作时)APL阳性即是血栓预防指征。需注意这里APL阳性应是指:持续的中到高危险度APL试验组合结果。此外,尚无足够数据支持直接口服抗凝药应用于APS的预防和治疗。
(未翻译,自己看吧) 
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