妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（推荐条款）

党红梅 2018-06-26

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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

（推荐条款）

中华医学会围产医学分会

本文全文刊载于《中华围产医学杂志》2014年第7期451-454页。欢迎关注、阅读和分享！

摘要：妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%[1]。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存[2-5]。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。

项目	内容
推荐1-1	妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110>。
推荐1-2	铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20>。
推荐1-3	妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110>。
推荐2-1	小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2	铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3	广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4	有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5	患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6	检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1	所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2	一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3	诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4	治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5	非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30>，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6	患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30>，可予口服铁剂。
推荐3-7	建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8	较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9	有明显贫血症状，或Hb<70>，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-10	不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-11	注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到110 g/L（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-12	注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。
推荐3-13	Hb<70>，建议输注浓缩红细胞。
推荐3-14	Hb在70~100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。
推荐3-15	患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-16	对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。
推荐3-17	对Hb<100>的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐4-1	所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。
推荐4-2	建议血清铁蛋白<30>的孕妇口服补铁。
推荐4-3	不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。