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这两年外院转诊而来的糖尿病酮症酸中毒患者都使用了碳酸氢钠，让我十分疑惑首诊医师的想法。 糖尿病酮症酸（DKA）中毒是糖尿病急症，可以发死亡。故每一个糖尿病患者都需要鉴别诊断是否存在酮症酸中毒，特别是昏迷的患者，由于病史叙述不详，更加需要小心鉴别。 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。引发酸中毒的物质是β-羟丁酸。 DKA经过补液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可以自行纠正。一般不给予补碱。补碱指标是pH<><5mmol><> 大家不以为然，认为我就是补了碳酸氢钠又会怎样？首先是不需要补碱，给予补碱后会出现脑水肿（急诊内科学）。第二本身补液之后，血容量和代酸的纠正，会出现低钾血症，引发电解质紊乱，再次补碱，导致血钾更低引发心跳呼吸骤停。 所以糖尿病酮症酸中毒不是都需要补碱。 |
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