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前几日，笔者的一个亲戚给我打电话。说他刚才下班的时候觉得右侧胳膊腿有点麻木，然后这种感觉越来越明显，而且这一侧的肢体有点不受控制。就他个人而言，对疾病的防范意识还算强，在出现症状后不到1个小时就在同事陪同下到了附近的一家医院就诊。但是，遗憾的是，他给我打电话的时候距离出现症状已经4个多小时了。已经失去了最佳治疗的时间， 这是为什么呢？今天小编就结合身边的这个病例，给大家简单分享一些脑卒中的就诊常识！ 首先， 他发病后的1个小时内就到达了医院，行头颅CT检查排除了脑出血，那么大夫首先考虑的是如何治疗呢？ 对的，是静脉溶栓治疗。目前，发病4.5小时内，排除相关禁忌症后（如颅内出血病史，3个月内脑卒中病史等），静脉溶栓治疗是目前公认的最有效治疗方法。那么，笔者的亲戚既然1个小时就到了医院，刚好在治疗时间窗内，为何没有进行静脉溶栓治疗呢？ 原来在大夫向其介绍了病情及静脉溶栓这种治疗方法后，由于当时他的症状仅仅是恶心、呕吐、咬字稍不清楚、一侧肢体轻微麻木及共济失调，并没有肢体瘫痪。所以他并没有意识到自己病情的严重性，他本着“我没事儿”的心态拒绝了静脉溶栓。 就这样，时间一点一点过去了，他的症状没有丝毫好转的迹象。他内心有些不安，终于决定向我求助。笔者作为一名医务工作者，听到他拒绝了大夫溶栓的建议后，内心非常的生气。 那么这时候我脑子里出现的念头是什么呢？恩，动脉内取栓！动脉取栓是目前除静脉溶栓外指南推荐的另一种有效的脑卒中治疗手段。那么什么样的患者可以进行动脉内取栓治疗呢？ 目前对于颈内动脉及大脑中动脉起始段闭塞引起的缺血性卒中，发病6小时内的动脉内取栓治疗效果是肯定的！对于发病超过6小时，但是在24小时内，且存在“缺血半暗带”的患者机械取栓也是有益的。对于后循环卒中，发病6小时内的血管内取栓治疗可能也是合理的。 笔者的亲戚的症状和检查符合后循环卒中，并且当时其所在医院并没有血管内取栓的条件，转院又超过了取栓的时间窗，于是只好选择保守治疗。 通过这个病例，笔者旨在让广大读者对脑卒中的早期治疗有个初步的认识。当身边的人出现类似情况时，做到心中有数。当您犹豫不决的时候，请听从大夫的建议！治疗时间窗内的静脉溶栓及血管内取栓治疗可以很大程度减少患者的致死及致残。目前北京能够进行静脉溶栓治疗的医院见下图。如果您有条件，可以直接到能够行血管内取栓的医院就诊。时间就是大脑，切记越早治疗，效果越好! （图片源于网络） 参考文献 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. |
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