气虚崩漏效方

常言道，千军易得，一将难求。对于做临床的人来说，尽管古方剂有数万之多，然于临床能得心应手者聊聊无几，盖书上之方不经临证实践，则难真正为我所用，用方必有心得，才能说真正地掌握了。今天说一说我在临床喜欢应用的治疗崩漏的一张经验方-----加减升陷汤。

在《医学衷中参西录》中有一张非常著名的方剂叫升陷汤，全方由生黄芪，知母，柴胡，桔梗，升麻。原书注曰：“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳”。原书并记载有以此方加减治疗崩漏的验案。

就气虚崩漏来说，《方剂学》上经典的方剂是固冲汤（生黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五味子），其适证是脾气亏虚，气不摄血。但张锡纯在《医学衷中参西录》中记载升陷汤治疗崩漏的时候说，其验案见固冲汤条下，说明张氏认为固冲汤治疗的崩漏病机主要是宗气下陷，气不摄血。

由此，我在临床上每以升陷汤加减治疗气虚崩漏，包括青春期的宫血，也包括更年期的宫血。然我的组方与固冲汤有一定区别，全方组成由白参、生黄芪、升麻、柴胡、桔梗、仙鹤草、血余炭、煅龙骨、煅牡蛎为主组成。其基本组方原则和固冲汤一致，但在用药上有个人心得。方以升陷汤升提宗气，仙鹤草化瘀止血，但该品俱有明显的补益作用，所以又有名曰脱力草，尤善于补气，对于崩漏日久，气血亏虚者尤为适宜，能止血而不留瘀，要说明的是其品用量必大，一般在30克以上方效著。血余炭，李时珍说“发为血余，故能治血病”，汪昂说其能“补阴消瘀”，余在临床发现该品治疗崩漏疗效确实。煅龙骨、煅牡蛎收敛止血，敛正气而不敛邪气。全方共凑升补宗气，固冲止血之效。若兼有气虚兼有血热者加制大黄凉血止血，若兼宫寒者加炮姜温经止血，兼气郁者加香附理气。曾治多例，屡试屡效。特以献出，与同道交流尔。现举2病例：

案1.更年期宫血

患者女性，47岁，湖南科技出版社工作，患崩漏月余，一直在湖南某名家处诊治，花费近四千元，漏血不止。同社某编辑（《朱良春用药经验集》责任编辑）推荐来我处治疗。时诊，崩漏40天，经色偏红，口干，神疲乏力，气短，心悸，舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。断为宗气下陷，冲任不固，兼有血热。治以加减固冲汤：

白参10、生黄芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鹤草30、血余炭10、煅龙骨30（先煎）、煅牡蛎30（先煎）、制大黄10×3剂

现在都是电脑开方，开完方，价格就出来了，3剂药共21元钱。病者看完价格，对我产生怀疑，说了这一句话：“我每次看病一剂药都3、40元，你这么偏宜的药能治我的病吗？”我回答：“试一试，有效3日后复诊，无效也就21元钱”，患者半信半疑，未想2日后电话告我，说一剂大效，2剂血止。呵呵，后随证调治，病得康复，后赠其出版社出版的大型丛书一套以为谢。

2.青春期宫血

患者系湖南矿金设计院人，时年16岁，经来3年，患崩漏一年，重的时候出血量很大，多次输血。这个病人到我手中诊治的时候很有意思，由于宫血，住我院妇科，住院期间，由于受寒而出现了肺部感染，经抗感染治疗，高热4天不退，后转入我科。入住我科时，面色红赤，高热不退，咳嗽咯黄稠痰，口干思饮，汗出，舌质红、苔黄干，脉洪数。当时，查完房时，我与研究生曾戏言，此病人可在二日内可退热。研究生不信。呵呵，中医药治疗这种情况的高热疗效非常可靠，疏方如下：

薄荷10，生石膏30（先煎），知母10，杏仁10，芦根30，前胡10，生甘草10.

次日热退，咳嗽大减。随症调治，咳嗽得愈。

在治疗过程中，其母与我交流，便说起这孩子的崩漏之疾，说孩子病的起因是正在经期，参加效运动会的五千米长跑，接下来月经拖了半月才净。其后，每月经经期很长，少则10日，多则20天不净，而且量多，并且由于出血量大，曾4次输血。并说由于这病，小孩的体质变得很差，极易疲倦，饮食量少，常常气短心悸。当时，我就断定由于正在经期，过劳伤气，气不摄血，气随血陷。随开出一方如下，告知每月经前10日开始服用：

白参10、生黄芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鹤草30、血余炭10、煅龙骨30（先煎）、煅牡蛎30（先煎）。

第二个月，小孩母亲电话告诉我说，服上方，月经稍偏多，但1周就结束。药中病机，随告知每月经前均服上方10剂，3月后月经完全正常，随停药，现小孩就读于新加坡，身体状况一直很好。