美国李莫菲特癌症研究中心Mills及Yang等对美国国家癌症中心数据库(National Cancer Center Database,NCDB)中的TNBC数据进行了分析,重点研究了不同组织学类型TNBC临床病理学特征及其治疗方案和总生存的不同,研究结果发表于近期的《European Journal of Cancer》。我们对该研究的内容编译介绍如下,希望有助于病理医师了解TNBC的临床特征。 1.TNBC各组织学类型病例数 详见表1。由该表可知,TNBC病例中最多见为IDC与ILC;与IDC中TNBC的比例(14.0%)相比,其他各组织学类型大部分TNBC比例显著较高,仅有ILC中TNBC比例(1.8%)显著较低。 表1. 不同组织学类型病例在TNBC中所占的比例 2.不同组织学类型患者总生存时间与三阴表型的关系 图1. 不同组织学类型TNBC患者生存时间与三阴表型的关系。 由图1可知,IDC及ILC患者中TNBC病例总生存时间相对非TNBC病例而言要短(二者p值均<0.001),而MBC(p=0.261)、MedBC(p=0.142)、ABC(p=0.156)及ACC(p=0.504)患者中TNBC病例与非TNBC病例相比,总生存时间并无显著差异。 3.TNBC病例就诊时临床特征分析表明,MBC患者相比IDC患者而言,年龄更大;MBC及ILC患者相比IDC患者而言,多为进展期,且肿瘤体积更大;MedBC、ABC、ACC患者分期相对早,且肿瘤体积相对较小。 4.如前所述,大部分(>92%)TNBC患者均进行了原发灶手术切除,78.8%的患者进行了化疗。手术治疗的患者中,42.1%为肿物切除加放疗,34.2%仅为乳腺切除术,15.8%为乳腺切除加放疗,7.9%仅进行了肿物切除。不过,因组织学类型不同相应治疗方案也有显著不同,如ACC患者中仅有13.9%进行了化疗,而其他5种组织学类型TNBC患者化疗的比例为57.5-85.4%。MBC(33.1%)及ILC(25.4%)患者行肿物切除加放疗的比例显著低于IDC患者(42.5%,p<> 5.不同组织学类型TNBC患者的总生存差异 详见图2。由该图可知,相比IDC患者而言,ILC、MBC患者的总生存时间缩短,而ACC、ABC、MedBC患者的总生存时间要更长一些。多变量分析表明组织学类型具有显著的预后意义;与IDC相比,MBC患者总生存时间缩短,MedBC、ACC、ILC患者总生存时间延长,而ABC患者单变量分析中并无明显差异。
图2. 不同组织学类型TNBC患者的总生存时间。 多变量分析表明,除组织学类型外还有其他指标具有预后意义。IDC、MBC、ABC及ILC患者中,肿瘤分期具有显著预后意义。对于IDC患者而言,仅行肿物切除、仅行乳腺切除、乳腺切除加放疗相比肿物切除加放疗而言,总生存时间均缩短。MBC患者进行乳腺切除相比肿物切除加放疗而言,总生存时间缩短。不进行化疗而总生存时间缩短仅见于IDC。ACC患者多变量分析未见有意义的预后因素。 NCDB是由美国外科学会癌症委员会及美国癌症学会联合构建的数据库,以医院为基础进行注册,其中纳入了美国70%以上的癌症病例,具有广泛的代表性。该研究结果表明组织学类型对于TNBC患者的风险分层来说具有重要意义。 Mills MN,Yang GQ,Oliver DE,et al.Histologic heterogeneity of triple negative breast cancer: A National Cancer Centre Database analysis[J].European Journal of Cancer,2018,98:48-58. DOI:10.1016/j.ejca.2018.04.011 |
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