维生素D，应该怎么补？—“我的骨头有点软”篇

百度见贤思齐 2018-07-03

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小编按：上一篇我们讲了单纯维生素D缺乏时应该怎样补充维生素D，这一次，我们将介绍存在骨软化以及骨质疏松两种情况下，维生素D应该怎么使用。相信大家都还记得曾经有一篇JAMA上发表的Meta分析结论表明补充维生素D可能不能够减少骨质疏松的发生率，那么我们究竟应该怎么看待维生素D的补充呢？让我们通过今天的指南学习了解一下吧~

佝偻病/骨软化症

预防措施：

预防营养缺乏性佝偻病/骨软化症需保证足够的维生素D与钙的营养。充足日照是预防维生素D缺乏最为安全和经济有效的办法。缺乏日照时建议补充维生素D预防维生素D缺乏，补充剂量参见上节内容。

对于维生素D缺乏导致的佝偻病/骨软化症患者给予充足的普通维生素D和钙剂干预后，常有显著疗效。维生素D缺乏的治疗剂量参见上节内容。胃肠吸收不良的患者口服维生素D的需要量更大，或采用肌肉注射方式。建议将25(OH)D水平至少提高到20 μg/L（50 nmol/L），最好达到30 μg/L（75 nmol/L）以上。应适当补充钙剂保证人体每日钙需要量。可监测血钙以及尿钙排出量，以便调整维生素D剂量。

图片来源：https:///health-conditions/rickets/

PDDR（假性维生素D缺乏性佝偻病）Ⅰ型或VDDR（维生素D依赖性佝偻病）Ⅰ型的治疗在活性维生素Ｄ及其类似物上市之前，通常用普通维生素Ｄ2万～10万IU/d，但效果不好且易导致体内大量维生素Ｄ蓄积。目前常采用阿法骨化醇0.5 ～1.5 μg/d或骨化三醇0.5～1.0 μg/d治疗，同时补充适量钙剂。活性维生素D治疗能使PDDR Ⅰ型佝偻病痊愈，患儿的生长速度趋于正常。VDDR Ⅱ型患者，由于体内维生素D受体抵抗，需要更大剂量的阿法骨化醇或骨化三醇，甚至需要静脉补充钙剂维持血钙稳定。

图片来源：https:///health-conditions/rickets/

FGF23相关的低血磷性佝偻病／骨软化症的治疗需要补充磷和使用活性维生素D。采用中性磷酸盐溶液补充磷，骨化三醇剂量为儿童20～30 ng/(kg·d)，成人0.50～0.75 μg/d，分两次服用。如使用阿法骨化醇，其剂量约为骨化三醇的1.5倍。此类患者通常无需补充钙，除非存在显著的钙缺乏。治疗中需注意监测血钙磷、尿钙磷和血甲状旁腺素的水平。

骨质疏松症

普通维生素D常作为骨骼健康的基本营养补充剂，但补充普通维生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒风险的作用尚存争议。

建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D。日照不足者可每天补充600～1000 IU的普通维生素D，也有研究表明对于维生素D缺乏患者每天补充更大剂量的维生素D（＞2000 IU/d），可增加骨密度。建议定期监测患者血清25(OH)D和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量，建议至少将血清25(OH)D浓度调整到20 μg/L（50 nmol/L），最好在30 μg/L（75 nmol/L）以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的降低。部分研究显示，每天补充700～1000 IU普通维生素D，能够降低跌倒风险。

就骨质疏松症的防治而言，不建议患者常规单次补充超大剂量（＞500 000 IU/年）的普通维生素D，有研究显示其可导致老年人跌倒风险升高。若患者血清25(OH)D浓度超过150 μg/L（375 nmol/L）则可能出现维生素D中毒。

活性维生素D及其类似物是经过羟基化的维生素D类似物，属于骨质疏松症的治疗药物，推荐用于年龄在65岁以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。临床应用的活性维生素D及其类似物包括骨化三醇和阿法骨化醇等。活性维生素D能够增加肠钙吸收，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，轻度增加患者骨密度、降低跌倒风险、减少椎体或非椎体骨折风险。活性维生素D可以与其他抗骨质疏松药物联合使用。

建议骨质疏松症患者服用骨化三醇的剂量通常为0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的剂量为0.25～1.0 μg/d。对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者，必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥其对骨质疏松症的治疗作用。