乙肝抗病毒治疗

由中华医学会发布的15年《乙肝指南》相关适应证如下：

抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来
决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险
后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg
阳性患者，发现ALT 水平升高后，建议观察3-6 个月，如未发生自发性HBeAg 血清学转
换，才建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：
（1）HBV DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷
贝/ml ）；HBeAg 阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）；
（2）ALT 水平：一般要求ALT 持续升高≥2×ULN（超过3 个月）；如用干扰素治疗，
一般情况下ALT 应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；
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对持续HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险
较大，可考虑给予抗病毒治疗：
（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上（A1）。
（2）ALT 持续处于1×ULN 至2 ×ULN 之间，特别是年龄大于40 岁者，建议行肝穿
或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；
（3）ALT 持续正常（每3 个月检查一次，持续12 个月），年龄大于30 岁，伴有肝硬
化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。
（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗
（A1）。

《指南》明确提出， 1： 特别需要提醒的是（特别需要提醒）： 在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等，其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常， 2：对于HBeA（ ）的患者， 先观察3-6个月，并动态评估，是因为通过自身免疫调节，部分患者可发生HBeAg的自发清除，这样就无须抗病毒治疗，在你没有进行动态评估或（和）观察，你并不能确定患者能否本身发生自发清除。 3：满足条件1，2时， 可直接抗病毒，无须置疑，但对 补充条件：1、2、3、4，理解如下 ：1、2两点，表明如果患者存在明确肝细胞炎症METAVIR评分（2-3分以上），或处于进展期肝硬化，也是要抗病毒，是因这一类患者极易进展成肝硬化；对于第3点：有肝硬化，肝癌家庭史的患者尽早抗病毒治疗，但我个人的觉得，乙肝是患者发生肝Ca的高危因素，但更多与个人生活习惯，遗传倾向有很大的关系，所以个人认为，抗病毒的年龄可适当放宽；对于第4点 ： 无庸置疑，立刻，马上抗病毒。