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人们生活好了，越来越多的中老年人也开始关注自己的健康，单位的福利好的会组织体检，老百姓有时也会自己到医院做个体检。近年来，体检时检出糖尿病、高血压、高血脂非常普遍，这就是人们常说的“三高”，这些疾病有个共同特点就是累及人体的供血通路--动脉，到医院检查，通常医生会建议做一下血管超声，其中最具有代表性的动脉就是颈部动脉血管超声，因此，颈动脉超声是最主要的首选检查项目，彩色多普勒超声是检查血管最安全、便捷、便宜的手段。作为一名超声医生，可以通过颈部超声清晰地显示动脉内的斑块，这些斑块就像秋天落叶，落到血管璧上，随处可见。很多中老年人 “谈斑色变”，焦虑并恐慌，找偏方，四处寻医，造成了过度检查及过度治疗，那么，什么样的斑块需要随访观察，什么样的斑块需要治疗呢？百姓重视健康是好事，但是帮助百姓理解颈动脉超声检查的意义，少走弯路是医生的职责之一。今天我就几个常见问题为大家讲解。 一、颈部血管超声能检查什么？ 颈部血管超声可以检查颈部的多支血管，由心脏发出的无名动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，颈部血管超声可以清晰显示这些血管的管径、内中膜厚度，斑块大小、位置、形态，可以准确测量动脉的流速，在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球大部分（前部2/3）。颈部血管超声可以检查的疾病有：最常见的疾病是颈部血管的动脉粥样硬化，包括动脉斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞，导致脑梗死。 二、颈动脉斑块是如何形成的？ 动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈、管壁增厚一样。动脉斑块不是一下子生成的，通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。血管壁有三层，内膜、中膜、外膜，斑块形成早期，仅仅表现为内膜增厚，就是直接与血液接触的血管表面。简单的说就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，内膜开始增厚就反应了血管壁的老化开始了，向外延续中膜也会增厚。平均年龄每增长10岁，内中膜厚度增加0.1mm。超过1mm诊断内中膜增厚，增厚到一定程度就有可能形成动脉粥样硬化斑块了。 三、颈动脉斑块有哪些危害呢？ 原本光滑的血管内膜，其内血液流动非常通畅，突然“河道”出现了“淤泥”，河道内河水的流动方式、方向等都会有所改变，主要的影响有：1、斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落，就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致脑梗死。2、血管腔狭窄，如果斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可以没有明显临床症状。如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。 四、 如何看颈动脉超声报告？ 超声报告单一般分为三个部分：1.报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过1mm诊断内中膜增厚，斑块的大小，常常用“长度mm×厚度mm”表示。2.还会描述斑块的部位、数目、形态、回声特点，如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、狭窄处残余管径，原始管径，狭窄处血流速度。3.颈动脉超声报告结论我们一般会报双侧颈内动脉内膜增厚并单发（多发）斑块形成，如颈动脉有狭窄，报X侧颈动脉狭窄，狭窄程度一般以百分率（%）表示狭窄程度分为轻度（小于50%）、中度（50-69%）、重度（70-99%）。 五、颈动脉斑块是否都会脱落导致脑卒中？ 很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，不稳定的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。而实际上绝大多数的颈动脉斑块都是稳定性斑块，都不太可能脱落。国内外专家研究发现，长期严格地控制各种危险因素，如戒烟，降血糖、血压、血脂，经过动脉超声监测，有些患者的斑块亦可以缩小（也称为“逆转”）。所以当我们诊断为颈动脉斑块时，不要慌张，超声医生可对斑块稳定性及动脉狭窄程度做出准确判断，为临床手术精准的治疗方案提供依据。 总之，动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上反映了动脉硬化的程度。我们筛查做颈部血管超声的目的在于查找一个人全身脑卒中的高危人群，一旦发现斑块，即对斑块的性质进行评估。大医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，最重要的包括生活方式危险因素和疾病危险因素。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；而颈动脉超声没有问题的就万事大吉，继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。所以，做好提前预防，养成良好的生活习惯，如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等，“斑块”就会在远处望着您，而不敢走近！ |
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