中医治再生障碍性贫血医案(2018-03-30 00:23:26)转载▼

患者，男，80岁，退休干部，2017年11月23日初诊。主诉：间断乏力4年，加重半月。患者4年前无明显诱因出现周身乏力，双下肢为甚，伴偶有头晕，无呕血黑便，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛，未予重视和系统诊治。近半月患者乏力逐渐加重，伴头晕、心慌，无胸痛，活动后明显，特来我院就诊。既往有冠心病史30余年，高血压病史15年，血压控制可。辅助检查：血常规：WBC 2.40×10⁹/L，RBC 1.59×10¹²/L，HB 58g/L，HCT 16.5%，PLT 64×10⁹/L，MCV 103.8fl，MVH 36.5pg；铁蛋白 514.50ug/L；叶酸 >20.00ug/L；肿瘤标志物、尿常规、便常规均未见异常；腹部超声示：左肾多发囊肿内伴钙化，肝胆胰脾右肾未见明显异常。西医诊断初步考虑慢性再生障碍性贫血，有待进一步检查明确，患者家属考虑患者高龄，拒绝骨髓穿刺等检查，要求中医保守治疗。刻下症见：乏力，伴头晕，面色苍白，偶有心慌气短、咳嗽咳痰，无发热，偶有牙龈出血，平素性格急躁，口干，间断腹胀，纳差，眠多，大便不成形，夜尿频，2-3次/夜。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

中医辨证：虚劳  气血两虚证。

中医治法：益气养血，疏肝健脾补肾。

中药处方：

生黄芪60g  当归20g       柴胡10g    黄芩6g

炒枳壳12g  白芍20g       党参15g    炒白术15g

熟地15g     炒山药30g    盐杜仲10g 枸杞子15g

天花粉15g  阿胶10g^（烊化）大枣15g  炙甘草6g

                日1剂，水煎400ml，分2次服。

      服上方3剂后，患者诉乏力较前减轻，头晕好转，食欲增加，夜尿减少，复查血常规示：HB 65g/L，效不更方，嘱守上方续服1周；12月4日患者诉诸症好转，无特殊不适，复查血常规示：HB 81g/L，嘱守上方再服1周；12月12日患者复查血常规示：WBC 4.88×10⁹/L，RBC 3.42×10¹²/L，HB 111g/L，HCT 38.1%，PLT 391×10⁹/L，基本告愈，嘱定期随访复查。