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出处：《世中联名老中医典型医案》 摘要：本案是祛寒湿、补肝肾、通经络治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的验案。患者王某于2003年02月15日初诊，主诉全身关节疼痛不适2年。中医诊断：寒痹(寒湿痹阻)，西医诊断：类风湿性关节炎，以散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛为法，采用中医药治疗近4个月，病人临床症状消失。 医生：崔公让 姓名：王某 性别：男 就诊时间：2003-02-14 节气：雨水前第5天 主诉：全身关节疼痛不适2年。 现病史：患者两年前，无明显诱因出现全身关节疼痛，双肘关节僵硬难以屈伸，在上级医院诊断为“类风湿性关节炎”治疗效果不佳。近期天气变化较大，自觉症状加重，为求系统治疗而来诊。 刻下症：晨起时双肘关节僵硬难以屈伸，全身关节疼痛，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。 既往史：既往体健。 舌质：淡 舌苔：苔薄白 脉象：脉浮紧 专科检查：双肘关节僵硬难以屈伸呈对称性、持续性疼痛，压痛(+)。 辅助检查：类风湿因子(+)，血沉：56mm/h。 辨证分析：患者为中年男性，肾阳亏虚，外感风寒湿邪，外邪束表，营卫不合，脉络郁而不通，症见：“晨起双肘关节僵硬难以屈伸，全身关节疼痛，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。”证属寒湿痹阻。 中医诊断：寒痹 西医诊断：类风湿性关节炎 中医证候：寒湿痹阻 治则治法：散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛 方剂组成：羌活20g 麻黄12g 细辛12g 白术15g 秦艽20g 寄生15g 木贼20g 刘寄奴30g 防风20g 甘草10g 用法：15剂，1剂/1天，水煎服。 医嘱：患处保暖，避风寒，畅情致，适度锻炼，增强体质。 【二诊】 就诊时间：2003-03-03 舌质：淡 舌苔：苔薄白 辨证分析：用药后，病人自觉畏寒怕冷及双肘关节疼痛不适均有明显好转，但是仍有晨僵现象，舌脉同前，辨证同前。在上处方中加地龙20g，增强祛风湿，活血通络之力。 中医诊断：寒痹 西医诊断：类风湿性关节炎 中医证候：寒湿痹阻 治则治法：散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛。 方剂组成：羌活20g 麻黄12g 细辛12g 白术15g 秦艽20g 桑寄生15g 木贼20g 刘寄奴30g 防风20g 地龙20g 甘草10g 医嘱：患处保暖，避风寒，畅情致，适度锻炼，增强体质。 预后：有效，改善。 按语：类风湿关节炎以晨僵、关节肌肉疼痛、关节变形、活动受限为特点。临床常用消炎痛、水杨酸制剂及肾上腺皮质激素类药物治疗，缘于其副作用大，患者多不能坚持。崔老师在准确辨证的基础上，采用中医药治疗取得了较好的效果。本例患者为中年男性，肾阳亏虚，外感风寒湿邪，外邪束表，营卫不合，脉络郁而不通， 症见：“晨起双肘关节僵硬难以屈伸，全身关节疼痛，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。”证属寒湿痹阻。以散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛为法则治疗。方解：羌活辛温，散寒祛风，胜湿止痛。《本草汇言》：“羌活功能条达，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿”。麻黄、细辛、白术三者相合，可解肌发表，温经散寒、祛痹止痛、健脾胜湿，秦艽、桑寄生益肝肾、祛风湿。木贼、刘寄奴、防风活血通络，祛风散寒，甘草缓和药性，诸药共凑祛寒湿、补肝肾、通经络之功。二诊时，病人自觉畏寒怕冷及双肘关节疼痛不适均有明显好转，但是仍有晨僵现象，舌脉同前，辨证同前。在上处方中加地龙20g，增强祛风湿，活血通络之力。复诊2时，患者仍有晨僵现象，在上处方中加入青风藤15g、络石藤15g可清热祛风通络，防止诸多辛温类药物之燥烈。崔老师认为本病多顽缠，失治误治，可以导致关节畸形，一旦确诊，要积极调治，在处方中多适量加用搜风活络之虫类及藤类药物，对于提高疗效，多可助益，并嘱患者要坚持身体锻炼，强壮体质，增强其抗病能力。 【三诊】 就诊时间：2003-04-30 舌质：淡 舌苔：苔薄白 辅助检查：血沉：28mm/h 辨证分析：用药后，仍有晨僵现象，舌脉同前，辨证同前。在上处方中去地龙，加用青风藤15g、络石藤15g可清热祛风通络，防止诸多辛温类药物之燥烈。 中医诊断：寒痹 西医诊断：类风湿性关节炎 中医证候：寒湿痹阻 治则治法：散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛。 方剂组成：羌活20g 麻黄12g 细辛12g 白术15g 秦艽20g 桑寄生15g 木贼20g 刘寄奴30g 防风20g 忍冬藤15g 青风藤15g 甘草10g 医嘱：患处保暖，避风寒，畅情致，适度锻炼，增强体质。 预后：显效，明显改善。 |
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