(一)心脏骤停 心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制,最常见的是心室颤动,其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。 心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡,心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。在美国所有心脏性猝死中,冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。心肌病(肥厚型、扩张型)占10%~15%。其余5%~10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。 (二)临床表现 心脏性猝死的经过大致分为4个时期,即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。 心脏骤停后脑血流量急剧减少,导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停;意识丧失,大动脉(颈、股动脉)搏动消失,呼吸断续或停止,皮肤苍白或明显发绀,如听诊心音消失更可确立诊断。以上观察与检查应迅速完成,以便立即进行复苏处理。 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。 1.识别心脏骤停:突发意识丧失,大动脉(颈、股动脉)搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停的主要诊断标准。 2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时,应设法通知急救医疗系统。 3.初级心肺复苏 主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压(即ABC三部曲)。 (1)开通气道:保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步,可采用仰头抬颏法。 (2)人工呼吸。气管内插管是建立人工通气的最好方法。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予两次通气,交替进行。 (3)胸外按压;胸外按压之前,也可先尝试拳击复律。是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3~5cm,速率约100次/分。 4.高级心肺复苏 (1)纠正低氧血症。 (2)除颤和复律:中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动,应立即用360J能量进行非同步直流电除颤,若无效可立即进行第二次和第三次除颤,能量均为360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良,应继续胸外按压和人工通气,并同时给予1mg肾上腺素静脉注射,随之再用360J能量除颤一次。上述可重复。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常,以利重建稳定的心律。抢救由心室颤动引起的心脏骤停时,最有效的方法是.非同步电击复律脑复苏是防止和减轻脑水肿,降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。 |
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