​《脾胃论》——“风药”

 “古之名流，非各有见地，而同根理要者，则其著述不传，即有传者，未必日星揭之。如仲景张机，守真刘元素，东垣李杲，丹溪朱震亨，其所立言，医林最重，名曰四大家，以其各自成一家言。总之阐《内经》之要旨，发前人之未备，不相摭拾，适相发明也”\n                                                                          ————《李中梓医学全书》\n古之名流有四，东垣得其一\n而其医理见识，多在其著《脾胃论》中\n《脾胃论》中广提“风药”，且总结之\n将药以风来分类首由张元素提出\n其将药物分为五类：“风升生、热浮长、湿化成、燥降收，寒沉藏”\n李东垣师从张氏并发展之\n将张氏“风升生”一类命名为风药\n东垣其人\n善于“甘温补中”，尤善运用“风药”\n那么什么是风药呢？\n《脾胃胜衰论》：“味薄风药”\n东垣明确指出味薄的都可纳入风药的范畴\n如羌、独、防、藁、升、柴之属\n温故知新——《黄帝内经》中关于味薄药的认识\n《皇帝内经》：阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。\n《黄帝内经》中将指出“薄”的味道是阴之阳，并具有“通”及“发散”的作用\n李氏发挥此理，并扩展了“味薄风药”的运用\n那么《脾胃论》中是如何运用“风药”的呢？\n一.胜湿\n《脾胃胜衰论》：“诸风药皆是风能胜湿……。”\n《饮食劳倦所伤始为热中论》：“如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根，已上各五分，升麻、苍术，已上各一钱。勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。”\n《长夏湿热胃困……》：“……升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也”\n风药能胜湿，其实也从内经而来“湿伤内，风胜湿”，此是伤于内之湿，而东垣将其延伸至肌表之湿热也用风药胜之，后世觉得风药胜湿是取其性燥，真不知风药中有燥有润，而润也能胜湿，所以金元之后取风药之燥而鞭挞之，我觉得不妥。风能胜湿是普遍存在的，如闽南的回南天，家里潮湿得很，是不是东风一来，地板就干了？这是风吹干的。\n二.散外风，解肌热，发火郁\n《君臣佐使法》：“如鼻流清涕恶风，或项、背、脊强痛，羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍，临卧服之”\n《长夏湿热胃困……》：“……升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也”\n这两例邪都在外，用的都是风药。感冒了，“风为百病之长”，外感风邪，东垣用风药来以风治风，堪比与其人之道还施彼身，而风夹湿夹火伤表呢？不好意思，还是用风药，运用频率最高的非“升阳散火汤”莫属。\n温故知新——升阳散火汤\n”治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”\n敲黑板！不要看到血虚、胃虚而得之便认为此方治虚证\n此是本虚标实！\n三.升阳、举陷\n《脾胃胜衰论》：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍。……经云：……味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”\n《肠澼下血论》：“……如飧泄及泄不止，以风药升阳……”\n《调理脾胃治验……》：“时人多病泄利，乃湿多成五泄故也……故必用升阳风药即差，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草根半钱……大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。”\n东垣用风药升阳，其实也源于内经将风药归属于阴中之阳而来，所谓“水流湿,火就燥,……本乎天者亲上,本乎地者亲下,则各从其类也”，风药属阳，本乎天，故亲上，所以升阳，阳气升了，阴气就乖了，拉稀都好了，所谓“清气在下则生飧泄，浊气在上则生嗔胀”，此之谓也。\n\n四.同气相求，疏通肝郁\n《脾胃胜衰论》：“……，而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋嗖便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。”\n《君臣佐使法》：“如脉弦，只加风药，不用五苓散。”\n《脾胃虚弱随时为病随病制方》：“如不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病人必显风证，……只用羌活、防风，已上各五钱……空心服之，大便必大走也，一服便止。”\n《随时加减用药法》：“如脉弦者，见风动之证，以风药通之。”\n所谓“味薄则通”，李氏可谓是将内经与临床实际相结合的实干家，风药味薄以通肝郁，同气相求之理，昭然若揭！\n五.泻阴火\n《脾胃胜衰论》：“泻阴火以诸风药……经云：阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药……。”\n《脾胃论》中多次提到阴火，阴火是个啥，很值得考究，然而不管是啥，李氏也用风药泻之，风能生火也能泻火，如点火柴，有风就点不着，若于无风处点着，见风即灭，大抵如此。\n然而风药虽然好，可不能贪杯。《脾胃论》论中也提到了风药的弊端\n《饮食劳倦所伤始为热中论》：“……如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。”\n风药能损人元气，引发各种并发症\n可见李东垣占医学四份之一江山，实至名归\n师从张氏，并引内经之言与临床实际相结合\n继承并发展，终成一家之言，可敬\n反观于今，寥寥，可悲