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患者基本情况 沈某，女，1941.9出生，有高血压史 2008.9.21突发脑溢血昏迷不醒19天 2008.12.20初诊 咳喘2周，住进ICU病房，西医已告病危。西药用抗生素头孢复新、沐舒痰、三维康、圣之醒、代文、洛活喜、信法丁。现症气喘咳嗽，发烧38.5°C，喉中痰鸣漉漉有声，痰稠不能咯出，咳声无力而很深如在胸腔。 血压161/90mmHg，心率125次/分，手脚不凉。时时虚汗出，夜间汗湿衣被，大便日行4-5次，便溏色绿，小便量少，色黄。 脉弦滑数带浮象，舌暗红（需用手拉出）苔薄白而干，唇干。木旺水寒象，故冬至病重。证属本虚标实，急则治其标。以三拗汤为主合橘皮竹茹汤化裁宣肺化痰平喘。肺与大肠相表里，妙在一味冬瓜子，引浊邪从大肠而去。 处方： 生麻黄9 杏仁10 炙甘草5 天花粉12 冬瓜子15 炒枳壳6 象贝母12 竹茹10 陈皮6 竹沥一支（兑入），3帖 并针刺关元、足三里、气海（留针），合谷、委中（不留针）。 生熟米仁各30克、糯米30克熬粥，将粥之稀者鼻饲，每日当水频服。 2008.12.23 二诊 喘已平，偶尔仍有咳嗽，痰在喉间由粘转稀，家属可以擦除一些白色痰液。仍虚汗不止。手脚温。体温37.1°C，大便日行三次，绿色转为黄色，第三次已成形。日进水量5025ml，出水量3200ml，小便色不黄（仍插导尿管）。 血压158/88mmHg，心率115次/分，口唇干好转。舌暗红（自己伸舌）苔薄白而润。针灸出少量暗黑色血。 标证已解，故拟培本壮元。若补之过早，恐碍邪气外出。 处方： 仍针刺关元、足三里、气海（留针），合谷、委中（不留针）。 药后咳喘皆平，虚汗止。大便日行2-3次，皆成形微溏。 明医课堂 此医案属于中风后遗症调理。 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现，具有起病急、变化快、如风邪善行数变之特点。 中风在中老年人群中发病率较高。中风发作后务必第一时间送医急救，及时控制病情。然而，在临床上中风后遗症的发病率很高，即患者在中风后留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，常常具有很高的病死率和致残率。 针对中风后遗症，西医一般采用康复功能锻炼和理疗（功能性电刺激、生物反馈、高压氧等）的方法。中医方剂或针灸，对中风后遗症的调理疗效确切，有临床数据支撑。 临床经验表明：一旦中风病情受到控制，中医针灸和方剂越早介入治疗，患者预后效果越好。 李建东医生诊治该患者时四诊合参，尤重脉诊，明辨阴阳五行、虚实寒热。李医生在制定治疗方案时审时度势，区分轻重缓急，具体施治时采用经方合并针灸，两次治疗，共6贴药即效如桴鼓。 明医简介  李建东（字炳均） 中医副主任医师 生于中医世家，毕业于上海中医药大学医疗系，八十年代末被上海中医文献馆馆员、孟河丁济仁老夫子纳为关门弟子，九十年代被“古经方派”大家范文虎嫡传弟子同仁医院中医科主任张老夫子纳为范家第三代学术弟子。 擅长以经方组合结合五术时空论综合治疗内、妇、儿科疑难杂病，全面规划治疗方案及预测预后前景，尤对诸外感疾病，肠胃系统疾病、心脑血管疾病、肝胆肾之各类慢性疾患及中老年之慢性病调养、妇女乳腺疾病、妇更症、不孕症治疗、男女精神类疾病调治均有独到之处。 |
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