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宋本《伤寒论》第164条： 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 条文解析： 【成无己】大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也。因表不解而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表；表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。 【柯韵伯】心下痞，是误下后里症；恶寒，是汗后未解症。里实表虚，内外俱病，皆因汗、下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下正法。盖恶寒之表，甚于身疼；心下之痞，轻于清谷，与救急之法不同。此四条（编者按：此四条第91、372、387与本条）是有表里症，非桂枝本病，亦非桂枝坏病。仲景治有表里症，有两解表里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，与此先救里后救表、先解表后攻里，遂成五法。 【尤在泾】大下复汗，正虚邪入，心下则痞，当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者，邪虽入里，而表犹未罢，则不可迳攻其痞，当先以桂枝汤解其表，而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然，恐痞虽解，而表邪复入里为患也，况痞亦未必能解耶。 ——《中医经典三家注·伤寒论》 甘肃高寨孙某，60岁。鼻衄如注，心烦不眠，心下痞满，小便发黄，大便不爽，舌质红而苔薄黄，六脉皆数。辨为心胃之火上炎，扰动气血。气不和则心下痞满，血被灼则鼻衄不止。治当泻心清热，则气血自安。 处方：生大黄9克，黄连6克，黄芩6克。 用滚汤浸药片刻，饮一碗，而衄痞皆愈。(刘渡舟医案) ——《新编伤寒论类方》，作者/刘渡舟，人民卫生出版社出版 |
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