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系统性红斑狼疮是一大类个体差异很大的疾病，大概有三分之二的病人会影响到肾脏，如果肾脏累及而不干预，有一半的病人可能会在五年左右致命，合适的治疗能使90%的病人健康存活30年以上而不会出现什么问题。所以狼疮肾炎需要积极的去处理以尽可能的挽救肾脏功能，减少肾脏受累对全身的影响。其中糖皮质激素仍然是目前控制疾病活动最有效的药物，虽然新的生物制剂和免疫抑制剂的联合治疗能替代激素的一部分功能，能够做到尽可能短期和尽可能小量的使用糖皮质激素，但无激素治疗仍然只是一个追求的理想。 狼疮活动期最好还是能尽可能用够剂量，争取疾病尽快缓解 如果病人能在三个月到半年内完全缓解，并保证不复发，大部分病人可以在5年左右停用激素甚至停用所有药物，但是如果长期不缓解，或者虽然已经达到缓解但反复发作则停药的可能性极小甚至需要终生服药。 所以理想的治疗是足量激素应用，用足疗程，不随便减停药物，尽可能争取疾病完全缓解并能长期维持不复发。过大剂量长期治疗的最大问题是副作用的问题，为减少副作用需加用免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、霉酚酸酯、环孢素、普罗可复、硫唑嘌呤等免疫抑制剂或者生物制剂、羟氯喹等以替代激素的部分作用，减少激素的副作用和激素的依赖。在一些进展较快的狼疮肾炎或者存在可能致命的肾脏外表现的时候可能需要大剂量激素冲击治疗或者血浆置换、免疫吸附、大剂量丙球冲击等强有力的措施以尽可能阻止疾病发展，尽快使疾病走向缓解，为后继治疗争取机会。狼疮达到临床缓解一般认为就是达到了疾病的平稳阶段，这个时候应该逐渐减少激素用量，一般在30mg之前应尽快减量，能多快就可以多快，但30mg以下剂量减药应缓慢一些，特别是20mg左右是最容易复发的剂量，需要减药的速度越来越慢并争取逐步过渡到两天一次的服用方法。活动期尽可能每日分开2-3次使用以求疗效最佳，维持期尽可能隔日服用以求副作用最小。减药的速度以能维持疾病缓解不复发又尽可能快为原则，大夫一般会根据每次复查结果和病情变化情况定期调整，甚至有时需短期加量，过快的减量或者停药往往意味着疾病反跳和复发，并需加用更多的药物来控制，势必会延长治疗时间，减少减停药物的机会并相应出现更多的副作用。活动期可以两周到两月复查一次，稳定期可以3-6月复查一次。复查的两个最重要的目的是监测药物的副作用和疗效，据此调整治疗措施。 病人担心副作用，其实医生更担心病人出现副作用使治疗陷入被动，所以医生会根据病情的变化随时调整治疗措施，把握好疗效和副作用以及经济付出的平衡，所以要相信你的医生也在为你考虑而不要自作主张。另外在出现副作用之前要采取一些措施来预防副作用，如情绪乐观、生活规律，饮食节制，控制盐分和肉类食物的每天摄入量，不过度减肥也不要使体重过快上涨，另外可以辅助应用一些药物减少副作用，如钙剂、维生素D，活血化瘀中药，虫草制剂，仙灵骨葆等。出现副作用之后也不要紧张，定期检测、早期发现大部分副作用是可以控制和恢复的。 |
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