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多囊卵巢综合征（PCOS)是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，严重影响女性朋友的健康和生活。现在，我们就来聊聊这个困扰着众多女性朋友的隐形的杀手。 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征 (PCOS)是一种发病多因性,临床表现多样性的疾病。以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内雄性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 中医中没有多囊卵巢综合征这个病名，本病具有多种症状，属中医「闭经」「月经后期」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等范畴。 多囊卵巢综合征的病因病机 中医认为该病与肾、肝、脾关系密切，肾虚为主要病机，涉及血瘀、肝郁、痰湿等因素。 1. 肾虚血瘀：《黄帝内经》认为，肾为先天之本，为天癸之源，（天癸是指促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和孕育胎儿所必需的物质）肾藏精，精血同源，先天肾精不足，则女子天癸不至，冲任失养，精血不生。 《妇人规》中提到：「经候不调，病皆在肾经。」肾气亏虚则不能化生精血，血脉不盈而形成月经失调。同时肾虚导致气血推动无力，瘀滞冲任，阻碍卵子排出。 2. 脾虚痰湿：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾气不足则运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得充盈。 元代朱丹溪在《丹溪心法》中说到「若是肥盛妇人，禀受甚厚，咨于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰」。脾虚之人，常痰湿壅盛，形体丰满,经络阻滞,冲任不通,痰湿之邪困阻血海,导致经血不行或量少、稀发,甚至不孕。 3. 肝郁气滞：肝藏血，主疏泄，可调畅人体一身之气机。素性抑郁之人，常易肝气郁结，郁久化火，灼伤阴血，胞宫藏泄失职，致冲任失调，气血不和。 《万氏女科》认为：「忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。」长期情志不畅，肝气郁结可导致排卵障碍，继而出现月经推迟、闭经甚至不孕。 主要临床表现 多囊卵巢综合征有很强的个体差异性，每位患者的临床表现会有不同，但主要的临床表现有以下几方面： 1. 月经失调：主要表现是闭经,绝大多数为继发闭经,闭经前常有月经后期（月经稀发）或过少,偶见崩漏与闭经相间出现； 2. 多毛：可出现不同程度的多毛,尤其是口唇处、乳头旁、腋下、阴部体毛旺盛； 3. 痤疮：伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点； 4. 肥胖：是一个重要特征,但其脂肪分布及体态并无特异性； 5. 油脂性皮肤：皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多； 6. 不孕： 由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增高； 7. 女性型脱发：可见 20 岁左右开始脱发，主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头； 8. 卵巢变化：可见单侧或双侧卵巢增大； 9. 黑棘皮症：常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着。 中医辨证论治 确诊多囊卵巢综合征的患者，我们建议坚持中医辩证治疗或者中西医结合治疗，治疗主要就是改善相关症状，需要比较漫长的治疗过程，只要坚持，往往能收获很不错的疗效，需在专业中医师的指导下，四诊合参，辨证论治。 ❖ 肾元亏虚 ❖ 【主要表现】 月经后期（月经经周期延迟），月经量少,经血颜色浅淡，质地清稀,如此一段时间后出现经闭,或月经周期紊乱,月经量多或淋沥不净;或婚后久不受孕,腰腿酸软,头晕耳鸣,面色暗淡无华,感觉身体疲乏倦怠,怕冷，大便溏稀;舌质淡白，舌苔薄,脉象沉细。 【治法】 调补冲任，益肾调经 【方药】 右归丸（加减运用） 熟地黄 、山药 、山茱萸 、枸杞 、鹿角胶 、菟丝子 、杜仲 、当归 、肉桂 、制附子 、石楠叶 、仙茅 ❖ 痰湿阻滞 ❖ 【主要表现】 月经周期延后,月经量少,经血颜色浅淡，质地黏稠,如此一段时间后出现闭经,或婚后久不受孕,白带量多，胸闷，恶心,形体丰满或肥胖,喉咙里痰多,毛发浓密,神疲乏倦，肢体酸重，舌苔白膩,脉象滑或沉滑。 【治法】 化痰燥湿,活血调经 【方药】 苍附导痰丸(加减运用) 茯苓 、半夏 、陈皮 、甘草 、苍术 、香附 、胆南星 、枳壳 、生姜 、神曲 、桃仁 、当归 、 红花 、夏枯草 ❖ 气滞血瘀 ❖ 【主要表现】 月经周期延后,月经量多或量少,经期经血淋沥不净,经色暗红,质地黏稠或有血块,如此一段时间后出现闭经,或婚后久不受孕;伴见乳房胀痛,小腹胀痛，按压是感觉疼痛加重,胸胁部胀痛，舌质黯红或有瘀点,舌苔薄,脉象沉。 【治法】 理气活血,祛瘀通经 【方药】 膈下逐瘀汤(加减运用) 当归 、川芎 、 赤芍 、桃仁 、枳壳 、延胡索 、五灵脂 、丹皮 、乌药 、香附 、甘草 ❖ 肝经湿热 ❖ 【主要表现】 月经稀发，月经量少或闭经,或月经紊乱,婚后久不受孕。体形壮实,毛发浓密,面部痤疮,月经前乳房胀痛,大便秘结;舌苔薄黄,脉象弦或弦数。 【治法】 泻肝清热,除湿调经 【方药】 龙胆泻肝汤（加减运用） 龙胆草 、黄芩 、栀子 、泽泻 、木通 、车前子 、当归 、柴胡 、甘草 、生地黄 中医外治法 多囊卵巢综合征的外治法我们着重介绍的是艾灸法，此法简单易操作，而且广泛适用。 针灸和埋线治疗也有不错的治疗效果，但因操作需要很强的专业性，需要专业医生进行操作治疗。 ◆ 艾 灸 ◆ 结合中药内治法，选择足三里、关元、气海三个穴位，用陈艾条行悬灸法，一天一次，共治疗 6 个月。 操作方法：将艾条的一端点燃,将点燃的一端对准应灸穴位,距离皮肤高约 2~3 cm,使局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸 10~15 分钟, 至皮肤红晕为度。 足三里穴属足阳明胃经，有燥化脾湿的作用；（取穴：在外膝眼下四横指处，旁开一横指的地方） 关元穴属任脉（为人体经脉之一，此经脉主要有调节阴经气血、调节月经，促进女子生殖功能的作用。），主要治疗肾虚气喘、月经不调等；（取穴：肚脐眼下方四横指处） 气海穴为元气聚集之处，（元气，也叫做『原气』，中医指人体组织、器官生理功能的基本物质与活动能力，现代医学所称人体新陈代谢。）有益气助阳、升发阳气、调经固经的功效。（取穴：肚脐眼下方两横指处） 足三里、 关元、气海三穴艾灸与中药结合使用可进一步行气活血、温经暖宫，充盛肾阳，温脾健脾，同时还可促进局部血液循环，提高疗效，很大程度改善多囊卵巢综合征的相关症状，规律月经周期，提高受孕率。 ◆ 针 灸 ◆ 采用分时段针刺导气法治疗PCOS，选取子宫穴 、三阴交 、中极 、水道为主穴，在滤泡期、排卵期 、黄体期分别实施温针灸、电针、温针灸，腹部穴位针刺时采用导气法，治疗 3 个月经周期后，大多可以回复正常月经周期及排卵。 ◆ 埋 线 ◆ 在月经干净第一天进行穴位埋线，取肾俞、天枢、足三里、关元、太溪、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、丰隆。所用的羊肠线需在中药液 (含陈皮、苍术、半夏、茯苓、香 附、枳实、南星)里浸泡 30 分钟。 再于月经周期第 12 天取膈俞、血海、带脉、足三里、关元、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、天枢进行埋线，治疗 3 个月经周期。 日常调护及预防 《素问》提出了千古名言「法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。」意思就是要顺应自然、饮食有节、起居有常、劳逸适度、清心寡欲，才能保持身体健康。 调护和预防多囊卵巢综合征，一方面应该对饮食结构进行调整，确保蛋白质摄入充足，少吃高脂肪，高胆固醇，高糖食物，尤其少吃动物肝脏、甜食等，多进食豆制品、鱼 肉、新鲜水果蔬菜。少食多餐，避免暴饮暴食。 其次，应坚持运动，可选择慢跑、快走、游泳等；肥胖者应通过调整饮食机构和持续锻炼控制体重；还有就是要养成良好的生活习惯，不熬夜，不抽烟酗酒，保持积极乐观的健康心态。 一般西医治疗 ※ 药物治疗 1.口服避孕药；2.醋酸环内孕酮:目前多用达英 -35 ; 3.螺内酯; 4.促性腺激素释放激素激动剂; 5.糖皮质类类固醇。 ※ 手术治疗 1.腹腔镜手术适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者; 2.卵巢楔形切除术剖腹探查时先确定诊断,然后将双侧卵巢楔形切除1/3组织, 以降低雄激素水平,从而减轻多毛症状,提高妊娠率。 所谓治疗就是控制症状，对于多囊卵巢综合征的病人来说，首先就是要控制体重。因为多囊卵巢综合征患者大多容易肥胖，控制体重是所有治疗的基础。 对于月经失调的问题，我们可以用孕激素周期治疗。很多人认为孕激素的补充好像比较危险，实际上多囊卵巢综合征，就是一种激素紊乱疾病，就是因为雄激素增高所造成的。 月经不调，如果没有孕激素，长期下去就容易患子宫内膜癌。所以应该在医生的指导下，进行治疗，来保护子宫内膜。 多毛、痤疮、有的人甚至长出小胡子来，比较特征性的部位是乳头周围和肚脐下面，有比较粗硬的长毛，这些就是高雄的症状。我们通常采用的治疗方法，是口服避孕药，口服避孕药可以有效的降低雄激素水平。 很多人担心口服避孕药有很多副作用，实际上，口服避孕药不仅可以减少很多妇科癌症，还更加有利于你以后的怀孕，可以规律你的月经，所以在没有生育要求的情况下，可以进行口服避孕药的治疗。 第三个就是肥胖和代谢方面的问题。这是多囊卵巢综合征影响人体健康的最大问题。 代谢的问题主要是糖的代谢和脂代谢，所以对于多囊卵巢综合征的病人，我们在诊断之后，都需要进行一系列的糖和胰岛素的检查，以及血脂方面的检查，如果有代谢方面的问题，就先不能怀孕，因为此时怀孕，会危害母婴健康。 多囊卵巢综合征影响怀孕，主要是排卵问题所造成的。多囊卵巢综合征的病人往往不排卵，因此怀孕会受到很大的障碍。通过进行促排卵的治疗，可以有效解决不孕的问题。
常见的影响因素 多囊卵巢综合征到底是怎么造成的？本病的影响因素主要有三个方面：一个方面是遗传，另外一个方面就是环境因素，患者有多囊的这种基因，环境因素会诱发她发生这样的疾病，也就是外因决定内因，内因造成是一个基础。此外，生活方式也是一个重要因素，生活方式就包括了饮食习惯及运动情况。
结 语 由于环境和生活方式的不断改变，多囊卵巢综合征患病率逐年增加，现代医学并无特效疗法，中医治疗改善相关症状的疗效明显。 坚持治疗，配合合理饮食及运动疗法控制体重，改善痰湿体质，有利于提高疗效。改善体质，平衡内分泌环境，恢复规律的排卵及月经周期是治疗本病的重点。
▍参考文献： 1. 实用中医药杂志《中医治疗多囊卵巢综合征研究进展》 2. 中外女性健康研究杂志《自拟温肾健脾方结合穴位艾灸对脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕症患者的影响》 3. 中国中医药出版社《中医妇科学》 4. 百度百科：《多囊卵巢综合征如何治疗》，作者：郁琦
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