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直肠乙状结长癌 直肠、乙状结长癌是下消化道常见的恶性肿瘤之一，症候表现与痢疾相近似另见长期便血、贫血、消瘦。直肠指诊可触及质硬不光滑肿块。目前患病率与死亡率呈上升趋势，发病年龄在35~50岁为多，男女发病无明显差异。 一、病因病理 直肠、乙状结长癌的发病与环境因素、生活习惯、饮食结构有密切联系。流行病学研究发现，长期摄入高脂肪饮食，大肠癌的发病率高。大肠癌发病有家族史。另外，血吸虫病流行地区，也为大肠癌高发区。大肠癌与溃疡性直肠炎或结肠炎的关系密切。根据腹痛，排便异常，肠内症结，便下纯血，全身羸瘦的临床特征，中医学将本病归属于“肠蕈”、“便血”、“痢疾”等范畴。 二、临床表现 (1) 症状 早期排便性状异常，扁细不等，干稀交替。里急后重，或为痢疾样脓血便。腹痛在右下腹部，性质为隐痛、钝痛，左侧易见梗阻，出现下腹绞痛，有肠型，不排气，不排便。晚期出现贫血消瘦，恶痛质及腹水等。 (2) 体征 结肠区有肿块，质硬大小不等，后期固定呈结节状，肠管狭窄，可有腹水，呈移动性浊音。舌暗红，苔薄，脉沉涩。 (3) 实验室检查 直肠指诊可触及肿块，边缘不光滑，质硬。大便潜血试验阳性，晚期可见纯血便。乙状结肠镜检查配合活检，可确认癌肿及其组织学分类，并观察其肿块的大小及溃疡和狭窄的程度。 (4) X线检查 显示癌肿部位，黏膜破坏程度，肠壁僵硬度，充盈缺损和肠管狭窄。 三、主病辨治 证候：腹痛下坠，便脓血，随病情发展便下纯血，腹痛，里急后重，痛在中下腹部，性质为钝痛，并有压痛，呈进行性肖瘦，面苍不荣，气短乏力，四肢疲惫，头晕心悸。舌淡暗，苔黄腻，脉沉泫滑。腹触诊结肠区有质硬肿块，压痛，无腹水。指诊可触及肿块质硬，边缘不光滑。 辨证：湿热蕴毒，积癖肠道，瘀结成块，灼膜伤络。 治法：攻毒拔毒，活血袪瘀，消散肿块，敛疮止血。 方药：消癌汤(自拟方)。 组成：干蟾皮12克，全蝎9克，蜈蚣3条，秦皮20克，白头翁30克，黄连7克，大黄6克，海螵蛸15克，浙贝母15克，重楼8克，犀黄丸2粒，分2次化服，中药每日1剂，水煎早晚服。 临证加减：便血重者，加汉三七、生地榆、椿皮、炒槐花等；腹坠，里急后得，加木干、槟榔片、山楂炭、柴胡等；腹钝痛坠感，加延胡索、荔枝核、川楝子、五灵脂等；苔浊积垢 ，黄腻纳呆，加白蔻、藿香、厚朴等；肠癖积块，加水蛭、莪术、鳖甲等；四肢乏力，气短心悸，加黄芪、当归、鸡血藤、紫河车等。 四、辅症辨治 1.脏毒瘀结 证候：腹痛大便下血，色紫黑且暗，里急后重，肛门灼热，烦热口渴，面垢憔悴，气短乏力。舌质紫暗有瘀斑，苔黄，脉弦数。 治法：清泻脏毒，凉血化瘀。 方药：消癌汤合黄连解毒汤加减。 组成：槐角20克，防风10克，当归15克，赤小豆20克，黄连9克，大黄7克，白头翁30克，生地榆18克，双花30克，栀子12克，蜈蚣3条，蟾蜍10克。每日1剂，水煎服。 2.肠癌硬结 证候：腹痛便血，扪之肠壁僵硬 ，肠管狭窄，便细不畅，腹部肿块，质硬压痛，面容灰暗，形肉大脱。舌暗有瘀斑，脉沉涩。 治法：剎癌拔毒，化瘀散结。 方药：消癌汤合大黄蔗虫丸加减。 组成： 碙砂5克，莪术15克，大黄6克，汉三七6克(冲服)，蟾蜍10克，蜈蚣3条，鳖甲18克，丹参15克，生南星3克，土鳖虫12克，人参12克(另煎兑入)，生姜10克。每日1剂，水煎服。 3.气血失荣 证候：面色不华，呈恶病质，腹痛便血，下坠脱肛，头晕心悸，气短汗出。舌淡薄白苔，脉沉弱。 治法：抗癌排毒，补气养血。 方药：消癌汤合人参养荣汤加减。 组成：黄芪 20克，人参12克(另煎兑入)，白术15克，茯苓15克，当归15克，鸡血藤30克，白芍12克，熟地15克，天冬15克，白花蛇舌草30克，半枝莲20克，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。 五、思路与体会 1.攻毒与泻下 2.直肠、乙状结长癌乃恶疮毒聚之例，传统医学治疮毒，常用剧毒之药以毒攻毒。直肠、乙状结长癌病灶在肠，肠为腑，腑以通为用，故通肠泻腑，攻逐癌毒，自然取效。通腑泻下的目的，并非攻下阳明里实，而是借腑传癌顺趋下行，给癌以去路。消癌汤具有攻毒杀癌，通便泻毒的双重功效。服药后保持大便每日2~3次，质稀无妨，若稀便日行超过5次以上者，药当减量。尤其是大肠癌，便血甚多，更当慎下。作为通便治癌，不可概用，当视患者病情酌定，如果癌毒致体弱至极，通便泻水则当量之，切不可猛浪杂下，峻攻无度，肠壁穿孔，后果严重，故当戒之。 2.破瘀与杀癌 肠乃传导之腑，癌毒居肠，坠胀便血，大便滞垢难行，癌毒蓄积肠内，灼膜窜血，易酿毒入血。治宜凉血解毒，通便排毒，药用“消癌汤”配服犀黄丸，显效。若病患日久，溃膜增生，肠壁僵硬，肠管狭窄，形成积癖，法当活血破瘀，软坚散结，拓宽狭窄，松缓其僵硬度，药用水蛭、大黄、五灵脂、三稜、莪术、丹参、喜树果等。若气短汗出，动感疲乏，头晕心悸，腹满少食者，可择用补脾益气之四君子汤、养荣汤类。破瘀活血药应斟酌用量，不可攻伐过剂，有伤于正。尤其肠癌发展至瘢痕阶段，治疗非朝夕所能取效，只能缓中见功。 3.收敛与愈溃 大肠癌灶多为肠壁斑块样增生和黏膜糜灿性溃疡，所以既有腹泻便血的表现，又有实体瘤组织样改变，常因便血严重而出现恶性贫血，腹痛下坠，里急后重，似痢非痢等症状。胡治疗时还要兼顾收敛黏膜，愈合溃疡，一是减少肠道感染，二是控制出血。不过，这个阶段也有寒热证型的不同，宜区别对待。比如，毒热炽盛，可见壮热，头晕汗出，便血灼肛，口渴心烦等症状，应用黄连解毒汤加味，配合愈溃灌肠液，效佳。 4.补气扶正 大肠癌本身就是消耗性病，病深日久可致人于死地，故不可不慎。病程之中，患者不是耗气就是伤血，补气者，治宜四君、补中；补血者，四物、八珍类。用药取汁浓味厚之品，膳食尤须血肉有情之品；若见气短腹坠，又有便血滑脱之势，可与参 升柴配真人养脏汤，固涩举陷。固涩法为固脱扶正、益气之举陷而设，其中有扶正安邪的特点，有助固守正气之要，减缓险势。治癌杀癌是第一要务，但须分清病与人之间的关系，力求权衡，不可不顾一切地大肆杀癌，置正气于不顾。对肠癌兼症和患者体质状况要通盘考虑，扶正毕竟不是直接杀癌，而是调动体内有利因素，共同参与抗癌，这种标本兼治、互得益彰的治法方为可取。
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