 大家好，我是河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）的蔡鸿敏医生。我的参赛视频是《骶髂螺钉经皮置入技术》。 骶髂螺钉，创伤骨科的一张名片，创伤骨科医师的一把利器。它对于骨盆后环损伤的治疗具有划时代的意义。 借着这张名片、这把利器，我的参赛视频一路冲进决赛。总结下来，它有五精，也就是精心、精细、精准、精诚和精益求精。 首先是精心的视频制作。摄像医师紧随主刀，拍摄角度接近第一视角，剪辑严密契合手术步骤，从而利于对手术操作的理解与掌控。俗话说：打仗亲兄弟，上阵父子兵。视频中有我女儿别出心裁的配音。 第二是精细的视频素材整理，表现在技术准备、术前计划和术中实施等方面。 技术准备方面：讲解了骶髂螺钉置入手术知其然，更要知其所以然的相关基础知识。包括：骶神经根管在出入口位及侧位像上的3D解剖。 教会大家在标准骶骨侧位像上辨识这些与安全置钉休戚相关的影像解剖标志以及如何利用它们来确定骶髂螺钉的骨性通道及进钉点。 给大家讲述了上骶段的三种类型及其特征。 提醒大家骶1及骶2椎体前缘的不同关系以及对骨盆入口位像的影响，引出骶1及骶2入口位像的概念。骶1及骶2椎体侧块的前缘也有不重叠的现象，避免落入陷阱。
为大家详细讲解了进钉点的确定方法，这是整个视频的重中之重。
讲述了出入口位像上如何规划螺钉路线。
在洞悉损伤特征的基础上向大家展示了精细的术前计划。
测量螺钉通道，模拟复位，虚拟置钉，预判骶髂螺钉在骨盆出入口位及标准骶骨侧位像上与重要影像解剖标志的空间关系而便于术中精确复制。
告诉大家减少射线暴露，提高手术效率的秘诀：先进行预透视并标记主机位置及投照角度以便于重复操作。
在透视像上规划进钉点和螺钉行进路线。将术前计划复制到术中规划。
第三是精准的置钉操作：克氏针十字交叉标定象限可精确判定皮肤穿刺点。
通过影像解剖标志确定或者通过术前计划复制出精准的进钉点。
通过骨盆出入口位像引导导针入位。我们经常遇到，一个透视像上指向良好而另一个欠佳，在调整导针过程中原本良好的指向出现丢失的情况，其原因在于出入口位像的非正交性。
视频中给大家提供了一个高效且精准的调整方案：以指向良好的导针所在的透视平面为参考，保持导针整体与该平面的夹角不变的情况下调整导针指向，即可保持该平面的指向不变而另一像上指向改观。
螺钉入位精准。髂骨入口位可直视螺钉坐实。
术后影像资料证实置钉精准
第四是对患者的精诚之心。上述一切的一切为的是病人的加快康复，更为的是医者精诚之所至，患者喜笑而颜开。
第五是对微创事业的精益求精。临床实践中发现一些影响进钉点维持和导针指向调整的问题。正所谓，工欲善其事必先利其器。
我们利用球窝关节的原理设计了一种骶髂螺钉导针的进针点维持及方向调整的善事利器。此器械已获得国家发明专利。
最后，以一首诗与大家共勉。医路漫漫，其行程修远；学海渊渊，唯求知不变。 |
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