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血痹虚劳脉证并治第六/血痹/小结
上课，我们接着上次课，把血痹病作一个小结，等于对上次课的原文分析，再作一次深入的理解。
按语：我讲的第一个问题，我想谈一下历代对于血痹病的认识。一、首先看《素问.五脏生成篇》它提出“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，这是说，血痹的成因为起居无常，有被微风吹之，感受风邪，而且把病机、病位点出来了，与肌肤、血分的滞而不通有关，在《素问》已经有所认识。
还有就是《南洋活人书》对这个命名上，说“痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也”，所以我们说血痹的命名是病位与病机的结合。
二、到了《金匮》这里，仲景就有继承、有发挥，比方说，原文里，昨天我没有强调“卧不时动摇”的问题，我分析了尊荣人的体质，“骨弱肌肤盛”涉及到脾肾的不足。
另外，“重疲劳汗出”，不耐劳作，“卧不时动摇”它的有思虑伤脾的含义，思虑伤脾就是，比方说，无事多虑、多思，到了夜间该睡觉的时候还辗转反侧，睡眠不安，这都涉及到抗病能力低下。
所以这个“卧不时动摇”和“骨弱肌肤盛”实际上都涉及到脾、肾。脾，是气血生化之源，这更主要，因为脾主肌肉和肌肤的关系，这就是从“卧出而风吹之”和“卧不时动摇”最终落实到思虑伤脾，抵抗力差，所以即或是感受了微风，他也要得血痹病，这是我把它联系起来，就是 《金匮》在《内经》的基础上有所发挥。
三、我请大家看一下《心典》，就是我们《讲义》的第一条[选注]《心典》是清代的尤在泾写的，他就等于把这个第一条，为什么要用针刺法治疗，作了一个说明。
他说“阳气者，卫外而为固也，乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而为痹，经云：邪入于阴则痹也，脉微为阳微，涩为血滞，紧则邪之征也”。他把这条原文全给解释清楚了。
他又说“血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出”。说这个微风侵袭是乘虚而入，但是你想要邪气出，得靠阳气推动，这就是讲针刺法的机理。
“而痹之为病，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣”。这一大段解释就等于给我上次解释的原文，做了一个总结，也是一个很好的概括。
简而言之，针刺引动阳气，气行则血行，所以“治风先治血，血行风自灭”，第一条原文是这么理解的。
第二条原文，他为什么要立黄芪桂枝五物汤呢？
就是象我们《讲义》66页上《灵枢。邪气脏腑病形篇》所言“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。
调以什么甘药，没有说明？
仲景在《内经》提出的原则的指导下创制了黄芪桂枝五物汤，它的主治证，首先他提到了“阴阳俱微”，“阴阳”的含义意味着，它的营卫气血俱不足。
第一、“脉位”以关前的寸脉为阳，关后尺脉为阴。
第二、就是取脉法，或者说是诊脉法，就是浮取为阳，沉取为阴。
第三，是脉象的分类，浮脉、滑脉、数脉等等就是阳脉；阴脉就是，沉脉、迟脉、弦脉、紧脉，这就是阴脉。
因为《金匮》的，脉法里，它挺复杂，比方说，脉象的种类、类别，单一脉就有18种，符合脉51种，其他，比方说，还有一些在别的书上没有见到的，什么脉促、脉厥、平脉。还有象真脏脉，死脉等等，还没有单独来统计，所以它非常复杂，我现在讲的，就是脉象在一般情况下，阴阳辨脉法是这样来分阴阳的。
为什么要把阴阳辨脉法再重复一下呢？
因为有些参考书，包括一些大部头的参考书，它的第二个说法有关脉象的阴阳的理解，是照着这个《讲义》[选注]也是《心典》尤在泾所说的“阴阳俱微，该人迎、趺阳、太溪而言”，就是按照《内经》的遍身诊脉法，还得去摸摸趺阳、摸摸太溪、俱微。
《难经》它讲叫做三部九候诊法，但是我认为在这个地方讲阴阳俱微，我也是从阴阳、从脉法上说，因为，我这种理解到我们讲胸痹病机的时候“阳微阴弦”的解释，我就不再重复了，就是从阴阳辨脉法去分析，寸脉为阳尺脉为阴；诊脉，浮取为阳，沉取为阴，包括脉象本身的分类，分阴、阳。所以我讲的，和尤在泾的注的解释的区别在那里，大家再去体会。
我们再看[选注]《心典》说“寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象，不仁者，肢体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也”。
这儿是因为概念上很清楚，风痹，呈游走性疼痛，但是它风痹是属于“风、寒、湿杂至，而合而为痹”侵犯的部位应该是肌肉关节之间，而血痹，受侵犯部位，就是肌肤，是以麻木不仁为主证，如果说“如风痹状”，是因为它兼有轻微的疼痛，或者是一种酸痛，可以这么来理解这条原文。
下面又讲“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针调以甘药也”。
所以，作为黄芪桂枝五物汤，从方剂组成上就是要体现“调以甘药”，具有振奋阳气的作用，达到温通血脉，调畅营卫的作用，所以，取方中的黄芪益气；芍药和阴；桂枝通阳；姜枣调和营卫，共同达到温阳行痹的作用。
以上是有关历代医家对于血痹病的认识，包括病因、病机、病位、“针引阳气”和“调以甘药”的具体治法。
实际上临床应用，如果针药结合，也有利于疾病的向愈，不是说“虚之甚，不针刺”，如果说针刺法，它引动阳气的作用促进气行、血行，使血分的滞而不畅更快的解除，这也可以提畅，要是按照张仲景的原文，第一条是轻证，针引阳气，较重证，就是“黄芪桂枝五物汤主之”。
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