重症患者的康复治疗

昵称xYmT5c51 2018-07-17

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随着重症医学的迅速发展，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。

危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，我院从2013年初开始早期介入ICU重症康复，他以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善。

什么是康复？

1) 康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，针对病伤残患者的功能障碍，进行训练和再训练，使其功能恢复到最高可能的水平，最终回归家庭、回归社会。

2) 康复强调应用改善、代偿与替代的途径来提高患者的功能，同时强调采用合理的康复训练措施经过和患者持之以恒的态度，从而达到生理-心理-社会的完美升华。

为什么要实施ICU康复？

ICU患者存在的主要问题：

1) 身体结构与功能障碍：基础疾病较多，伤势或疾病较为严重，生命体征不稳定，再加上意识障碍等问题的存在，严重限制了患者功能的发挥。

2) 长期卧床导致的制动或废用综合征：对于严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过伤病危重期的必要措施，但是长期卧床又会增加许多新的功能障碍，加重残疾，而且往往累及多个系统，表现为重症肌无力，关节痉挛、僵直，呼吸系统、心血管系统及内分泌系统的改变等，从而严重影响疾病的预后。

3) 心理障碍：进入ICU病房的患者, 尤其是手术后和清醒的危重者, 对家属特别依恋。因为ICU病房不能陪护, 当他们进入ICU后会认为自己的疾病较重, 精神压力大, 出现失望、焦虑、恐惧感。加上亲人不在身边, 失去安全感, 难免感到孤立无援。同时家属不能随时陪伴在患者左右，亲眼目睹诊治过程，难免会对医护人员产生不信任感。

4) 活动受限：ICU患者往往存在行为、交流、运动及环境适应等方面的残疾，生活无法自理，从而导致患者不能按照正常的生活方式和范围进行活动。

5) 参与受限：由于患者病情较重，且大多数处于气管切管状态，与外界的交流无法进行，更无法参与职业活动与社会活动，无法实现他们的社会价值。

虽然康复治疗无法逆转疾病本身带来的损害，但针对性的功能训练，可以对患者各系统的功能产生影响，使各系统都产生适应性改变，继而引起功能改变，而这些影响的生理效应对改善患者的身心功能障碍有着积极的意义。所以，以功能为导向的康复治疗可以减少ICU患者的并发症，促进功能的改善，提高生活质量。

何时康复介入？

由于康复医学常被相关学科的医生误解为是解决疾病后期功能障碍问题的学科，因此普遍的想法是，对于尚处于生命体征相对不稳定的ICU 患者来讲，康复的介入似乎言之过早。而研究表明，ICU早期康复介入不仅安全、可行，而且是有效的。同时，康复介入需考虑如下方面：患者意识状态、情绪是否安静、呼吸是否稳定（氧饱和度达0.6，呼气终末压10cm H2O)、心血管功能稳定与否、有没有不稳定性骨折等。

总之，在患者生命体征相对平稳，原发疾病无加重或改善的状态下建议早期康复介入，因人而异，选择合适的康复介入手段，循序渐进的改善患者功能。当然，对于那些病情不稳定的患者，虽然康复技术介入存在一定风险，但我们仍要做好康复宣教，减少并发症的产生。

ICU康复的相关技术？

ICU康复的总体目标：应为预防各类并发症的产生、促进相关功能障碍的改善和避免病损向残疾或残疾向残障的进展。

常见康复策略：

1) 意识清

渐进坐位训练、呼吸训练、肌肉功能训练、关节活动度训练、认知训练、全身耐力训练、转移训练、步行训练、吞咽言语训练及作业治疗等。

2) 意识不清者

放松训练、良肢位摆放、关节活动度训练、肌肉牵伸、关节松动、消肿训练及改善血液循环等。

3) 气管切开者

增加脱机训练、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳嗽咳痰训练及有氧运动训练等。