邹勇讲中医（八）| 形神论

jiezhukuaile 2018-07-18

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邹勇，男，烟台毓璜顶医院中医中西医结合科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师。全国最美中医，全国优秀中医临床人才，山东省名中医，山东省五级师承项目指导老师。在继承经典理论的基础上，构建老年精气衰理论，创新天地人病时系统辨证，创制五运六气临证方药，提出客观运气学假说。善治内科疑难杂病，老年病从体质论治，对心脑血管疾病、消化疾病、肿瘤疾病有独到的研究。获国家和省市级科技进步奖12项，发表学术论文90余篇，出版《五运六气入门与提高十二讲》《三因司天方解读》《五运六气经典理论导读》等著作10部。

一、形、神的概念

形：《说文解字》云：“形，象形也。”《易·系辞上》云：“在天成象，在地成形。”

《内经》之形，指形体。主要有两方面内涵：一是指存在于自然界的一切有形实体。《素问·天元纪大论》云：“在天为气，在地成形。”《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”二指人的形体。《素问·八正神明论》云：“形乎形，见乎外也。目冥冥，见粗者不见精也。”《素问·宝命全形论》云：“人生有形，不离阴阳。”《素问·刺志论》云：“气实形实，气虚形虚。”《素问·灵兰秘典论》云：“使道闭塞而不通，形乃大伤。”《内经》中有307处有关形的相关描述。

神：《内经》中有198次论述到神。《说文解字》云：“天神，引出万物者也。”《易·系辞上》云：“阴阳不测谓之神。”考神的字符发生：“神”由“申”字演化而来，“申”是象形字，“电”字的变异体，雷电变幻莫测，无形无迹，来去无踪。《黄帝内经》中的神具有多种含义：

1.指自然规律

中医学将自然规律的变化称之为神。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·天元纪大论》云：“物之生谓之化，物之极谓之变，阴阳不测谓之神。”又云：“神在天为风，在地为木。”

2.指机体的生命活动

神机是机体的生命活动。《灵枢·天年》云：“何者为神？……血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍身，魂魄毕具，乃为成人。”《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”

3.神指生命的物质基础

精、气、血是生命活动的物质基础，精、气、血的活动表现神气。《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷》云：“故神者，水谷之精气也。”《灵枢·本神》云：“两精相抟，谓之神。”

4.神指生命活动的外在表现

神是生命活动的外在表现。《素问·移精变气论篇》云：“得神者昌，失神者亡。”《素问·汤液醪醴论》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”《素问·八正神明论》云：“神乎神，二而一也。耳不闻，听于无声也。目著明，心藏神，心窦开则志慧出而神明见。”《素问·针解》云：“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。”

5.神作形容词，指具有特殊的才能

《素问·上古天真论篇》云：“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“按其脉，知其病，命曰神”，“故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”

6.不可解释的事物，如鬼神之“神”

《素问·八正神明论》云：“视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛。”《素问·五脏别论》云：“拘于鬼神者，不可与言至德。”《灵枢·贼风》云：“其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”

二、形、神的产生

中医学认为，人的形体受之于父母，气和而生神，神是人体生命的体现和自然规律。《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《素问·六节脏象论》云：“气和而有形，因变以正名。”《素问·阴阳应象大论》云：“气生形。”《素问·调经论篇》云：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。”

《灵枢·本神》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”

《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”

《素问·天元纪大论》云：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水，故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”

《灵枢·天年》云：“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何气立为楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生……血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

1.五脏六腑的重要作用

神是五脏六腑共同作用的结果。《灵枢·卫气》云：“神生五脏，舍于五脏，主导于心。”《素问·宣明五气》云：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”《灵枢·本藏》云：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”《灵枢·平人绝谷》云：“五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》云：“形脏四，神脏五。”《灵枢·平人绝谷》云：“胃满肠虚，肠满胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”《灵枢·本神》云:“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。”

神明为心所主。《素问·六节脏象论》云：“心者生之本，神之处也。”《素问·灵兰秘典论》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所合也”，“主神则下安……主不明则十二官危。”又云：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·宣明五气》云：“心藏神。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也……目者，心使也。”

2.脑为元神之府

脑是头的组织，为元神之府，神在髓海。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府，精明者，所以视万物别白黑，审短长。”又云：“头倾视深，精神将夺矣。”

《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”

三、形与神俱

《内经》在论述人的生命活动时，认为形与神相随而生，俱生俱灭。《素问·上古天真论》云：“故能形与神俱而尽终天年”，“形体不敝，精神不散。”张介宾谓：“无形则神无以生。”说明了形神的统一性。

1.神依托形而存在

神是随生命而产生的，离开形体则神不存在。《灵枢·本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”

2.形神共存维持生命活动

《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生也。”《素问遗篇·本病论》云：“得神者昌，失神者亡。”

3.神是生命物质基础的反映

《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》云：“津液相成，神乃自生。”《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也。”《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”

4.神是生命活动的反映

神反映了生命活动。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”《素问·六节藏象论》云：“气和而生，津液相成，神乃自生。”

5.志意影响神

人的意识影响神。《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒暑，和喜怒者也。”

6.神为形之主

形体的活动受神的主使。《灵枢·口问》云：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”张介宾曰：“形为神之宅，神为形之主”，“无神则形不可活，无形则神无所依。”《素问遗篇·刺法论》云：“精气不散，神守不分。”

四、形、神在生命中的作用

1.形、神的生理作用表现

形体的存在需要五味水谷以长养，神气健旺则机体康健，神机外现。《素问·阴阳应象大论》云：“形食味。”《灵枢·营卫生会》云：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”《人身通考》云：“盖神之为德如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。”

2.形神的病理表现

神与形共存于机体之中，有着生长壮老已的生命规律。《素问·上古天真论》云：女子“七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，男子“八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问·灵兰秘典论》云：“使道闭塞而不通，形乃大伤。”《素问·汤液醪醴论》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”

神伤及形，形伤及神。《素问·本病论》云：“心为君主之官，神明出焉，神失守位……神光不聚，却遇火不及之岁，有黑尸鬼见之，令人暴亡。”又云：“人犯五神易位，即神光不圆也，非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位。”《素问·调经论》云：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《素问·针解》云：“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。”《灵枢·本神》云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破腘脱肉。”《素问·脉要精微论篇》云：“头倾视深，精神将夺也。”《素问·疏五过论》云：“精神内伤，身必败亡。”《灵枢·行针》云：“重阳之人，其神易动。”《素问·脉要精微论》云：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”

过食五味可以伤及形体。《素问·阴阳应象大论》云：“味伤形。”

六淫可以伤形。《素问·阴阳应象大论》云：“寒暑伤形。”《素问·生气通天论》云：“因于寒，欲如转枢，起居如惊，神气乃浮。”

3.形神诊断

可以通过四诊观察形神之变。《素问·脉要精微论》云：“切脉动静而视精明，查五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问·疏五过论》云：“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”

4.形神治疗

可以通过针刺、熨引、按摩、药酒、汤药等方法调治形神。《素问·血气形志》云：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”

《灵枢·根结》云：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”《灵枢·行针》云：“百姓之血气各不同形，或神动而气先行针……岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也。”《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”《素问·宝命全形论篇》云：“凡刺之真，必先治神。”

5.预后

有神无神可以判断疾病的预后，得神者生，失神者亡，神伤则形伤，神亡则形随之而亡。

《素问·汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精神弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”

《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”《灵枢·天年》云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

《素问·生气通天论》云：“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生也。”《素问·疏五过论》云：“精神内伤，身必败亡。”