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情景故事 患儿杨某，女性,5岁。在2岁时头部被触碰后出现头、颈、肩部快速、短暂、触电样肌肉收缩。其父亲考虑女儿患癫痫，自行给予卡马西平、丙戊酸钠进行治疗，仍有发作。近1年来患儿出现双手抽动样抬举、反应迟钝，出生时有窒息史。其父带其来就诊，进行脑电图检查提示发作时有癫痫样放电。 我是一名乡村医生，上学时学习过癫痫的相关知识，所以自行给孩子用药。孩子得的是癫痫没错吧? 传统癫痫的诊断分为三步：首先，明确是否是癫痫；其次，要判断癫痫是特发性还是症状性；最后，明确癫痫的病因。根据你孩子的发作形式结合脑电图改变，诊断癫痫是明确的。 但重要的是判断发作类型，这一点你忽略了，她的发作类型是肌阵挛发作。还暂时不能确定癫痫综合征分类。但根据出生时室息史，考虑症状性癫痫的可能性大。判断发作类型或癫痫综合征与治疗及预后密切相关，所以非常重要。 为什么我的孩子得病后一直在吃药，但是治疗效果却不好? 癫痫患者总体预后良好，但有20%~30%的癫痫患者抗癫痫药治疗无效，这部分癫痫被称为(药物)难治性癫痫。在诊断难治性癫痫前，首先必须排除医源性难治性癫痫。医源性难治性癫痫是诊疗过程中的下列因素引起的： ①医生诊断错误； ②医生对发作分型不确切； ③选药不当； ④用药量不足； ⑤患者依从性差等。 患儿为肌阵挛发作，而卡马西平本身能增加肌阵挛发作，故存在选药不当的问题。目前我们需要调整抗癫痫药物，继续动态观察患儿病情变化再做相应处理。 从上面的事例我们不难看出癫痫的病因和发作类型是多样的，不同的病因和发作类型，在治疗上就会有不同的用药方案。 根据上面的事例我们要从两方面进行思考，第一，身为患者及患者家属是否可以清晰描述患病记录，以及发作症状。第二，要去正规的三甲医院专科进行就诊，医生的专业水平决定是否能对病情进行准确判断，以及使用合理的药物及恰当的药量。 普及癫痫知识，服务癫痫患者！ 备注：本文摘自中国抗癫痫协会编著《癫痫知识》 |
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