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李某，男，50岁。半夜咳嗽10余年。每晚睡时及凌晨2、3点即作咳嗽，持续一个多小时，喉中发痒，咽干微痛，咳吐少量稀白痰。视其面色发暗，形体瘦弱，饮食尚可，二便亦调。自诉每年12月份均因胃出血而住院治疗一次，但平素无明显上消化道症状。视其舌淡暗，舌面偏干，脉缓。 处方：党参15g，干姜6g，白术10g，炙甘草6g，桔梗6g，荆芥6g，杏仁9g，僵蚕10g，蝉衣6g，陈皮6g，紫菀9g。 服上药3剂喉痒咳嗽明显减轻，仍有白稀痰，舌脉如前，原方加细辛3g，五味子9g，半夏9g，继服5剂，咳嗽偶作，咽干及咽痛解除。以参苓白术散加味善其后，随防1年，咳嗽未作，去年年底亦未见胃出血。 按：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”该例咳嗽病发于夜半及凌晨2-3点，《素问·太阴阳明论》谓脾“不得独主于时也。”以《灵枢·顺气一日分为四时篇》的论述分析，则脾在一日之中，其所主当在丑、辰、未、戌，此发病时段恰好是丑时，再结合每年冬天均有胃出血这一病史，断定病本在脾阳不足。 脾为枢轴，肺金之降赖其斡旋，今脾阳不足，斡旋无力，且内生寒饮，上犯于肺，故夜半咳嗽，咳吐稀白痰；寒饮挟风内结咽喉，故咽痒、咽干、咽痛。方以理中汤温振脾阳为主，以姜、辛、夏、五味温化寒饮；再以僵蚕、蝉衣熄风化痰，杏仁、紫菀润肺化痰止咳。 |
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