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枫叶之国话康复 ID fyzghkf123 今天我们看一看肌骨物理治疗师临床面对的第一大问题：疼痛。 什么是疼痛？ 国际疼痛研究学会定义的疼痛： 一种与真实或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情绪体验 根据这个定义，我们可以概括出以下几点： 1.疼痛是一种不愉快的体验 2.而且是多维度的体验（感觉和情绪） 3.并不一定存在真实的组织损伤 4.是警告我们远离伤害的一个警告系统 在过去，我们认为疼痛就一定等同于组织损伤。现在，我们知道并非如此。虽然生物机制因素（例如，组织损伤）在疼痛中扮演角色，但这只是拼图中的一块而已。事实上，大量的研究已经显示组织损伤不一定会产生疼痛，而疼痛的产生也并非一定是组织损伤。请参阅过往文章《我们对疼痛误解了350年，是该重新思考的时候了》。 为了更好的理解疼痛，我们需要明白什么是疼痛的生物心理社会模型。 疼痛的生物心理社会模型（Biopsychosocial，BPS Model 图1） 图1 生物心理社会模型 简单的说，这个模型通过生物学，精神学和社会情境的各个角度去看待疼痛的产生。换句话说，该模型认为疼痛受到各种复杂因素的互相影响，不仅仅是生物机制因素，还有精神心理因素以及社会因素。 该模型已经得到科学研究反复的认证，认为是有效的。而且，也很容易被大众理解，因为身体，心理和社会环境都是我们最亲密，也是最经常接触的几个方面。目前，主流的疼痛研究学者都已经全面拥抱BPS模型，并用此模型解释疼痛。这种思维方式的转变使我们看待疼痛的方式进入到了疼痛的神经矩阵（Neuromatrix）理论。 疼痛的神经矩阵理论（NeuroMatrix 图2） 图2 三类因素综合作用下的神经矩阵理论 该理论的发展处于BPS的模型之下，认为疼痛由中枢神经系统（CNS）产生并由多个刺激因素（生物的，心理的和社会的）联合作用而产生的一种体验。该理论基于两个主要观点： 1.中枢神经系统（大脑和脊髓）产生疼痛，并非组织损伤产生疼痛。 2.多个部分的中枢神经系统协同工作并整合各种因素（BPS）后，产生疼痛的感觉。 一旦我们的CNS整合了所有可信的信息（BPS）,那么就会发生下面几件事情： 1.如果CNS感知到危险，你就会产生疼痛。疼痛的程度，持续时间，位置和类型都会因为生物，心理和社会因素的不同而不同。 2.无论你是否感知到疼痛，都会产生某些类型的运动反应（motor response）。该运动反应由自主运动（例如，抓住身体损伤部位）以及不自主运动（例如，缩手反射）组成。 3.等对所有进入CNS的信息权衡之后，身体会触发应激反应。也就是说，内分泌系统（激素）将会处于应激状态，并最终影响你的免疫系统和神经系统。 大致了解了最新的疼痛理论，那么，如何运用到物理治疗师的日常工作呢？ 不防让我们先设想一个场景：一个小孩奔跑在大街上，一不小心突然摔倒，并刮破了膝盖。作为家长一开始肯定是屏住呼吸几秒钟，然后希望孩子不会哭。然而，毫无疑问，孩子感到了疼痛马上放声大哭。 接下来便是再熟悉不过的父母亲反应。这种反应相当普遍，父母亲也不会留意是否科学，然而，当我们仔细深入地想一想，其实这种自然反应很好地解决了BPS模型中的疼痛问题。虽然具体的细节和当时情况可能有所不同，但大多数父母都会大同小异地做这三件事情。 1.安慰孩子（父母会说，“没事”） 这样的安慰，让孩子知道自己的身体没有受到很大的威胁，损伤（刮破皮）并不是件严重的事。 2.在伤口贴个创可贴 通过对伤口的处理，让孩子感觉父母亲很重视自己的疼痛。也就是说，孩子们没有感觉父母亲在对待自己的疼痛时有漏掉任何其它严重的伤害。 3.转移孩子的注意力（例如，给个冰激凌） 通过转移孩子的注意力，再次让孩子感觉小小的蹭破皮并不是什么严重伤害。 实质上，父母亲的上述反应正是处理了疼痛在身体，认知以及情绪各方面的影响，其结果是孩子的疼痛迅速得到减轻，甚至完全消失。作为物理治疗师，我们应该从父母亲的案例中学会运用疼痛的BPS模型处理疼痛。那基于上述案例，我们看一下如何在物理治疗的过程中使用这一技巧。 当患者感到疼痛并放声大哭向你求助。 1.PT师安慰患者，告诉他们没事。 这种安慰可以通过几种方式表现：耐心的倾听，安慰性的话语，温暖的肢体语言，充满自信的解释以及真心诚意的表达你的感同身受。 2.PT师检查患者并处理他们的主诉 通过系统专业的检查以及积极的倾听准确抓住患者的问题所在 3.PT师用一些正面的事情转移患者的注意力 通过以下方面转移患者注意力，例如，进行一个游戏（若有）；进行运动，先从无痛运动开始等。 具体的做法每个物理治疗师可以不尽相同，但上述原则背后却是蕴含着科学的道理。其实做起来也没有那么难，只是说一旦患者来你处诊治，作为物理治疗师你有这个责任在你的能力范围内最大可能的帮助他们。对自己的知识和技能保持足够自信，对自己的态度绝对正能量，对医患的沟通充满同理心。最最重要的是，一定将这种自信，正能量和同理心展现给你的患者，患者的疼痛会在你的治疗下迅速消失。 |
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