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首先明确一点：我想您所说的心脏支架应该是指冠状动脉支架。如果是这样，作为一名亲自取出或经历取出不下十个冠状动脉支架的医生，我的回答是：冠状动脉支架在万不得已的情况下，可以由经验丰富的心脏外科医生取出，并且要在取出部位或其远端进行确切的搭桥处理，患者方可脱离风险。 冠脉支架释放后为什么难以取出？实际上我们于冠状动脉内释放的支架，是在球囊扩张血管的基础上，进行管壁的支撑，避免再狭窄的发生。支架被定位到需要释放的部位，就会膨胀并附着在血管壁上，然后医生再通过球囊扩张的方法，把它彻底“镶嵌”在血管壁内膜上，使之无法移动、脱落。在支架没有释放之前，医生可将支架经介入导管撤回，一旦释放，则无法取出。此后随着内膜在支架内部爬生，最终包裹支架，使支架完全固定。 那么我们外科医生在什么情况下会取出支架呢？还是那句话：万不得已！当支架植入术后，患者因冠状动脉粥样硬化持续进展或支架内的内膜过度增生，导致血管再次狭窄。内科介入方法无法解决的时候。医生通常会建议患者进行冠状动脉搭桥手术。搭桥手术需要把用来当作旁路的血管一端接在冠张动脉狭窄处的远端，而这个需要接的地方至少要保持1.5mm的直径，否则，无法保证桥血管的通畅。但如果手术中，我们发现恰恰在这里有一枚支架，并导致了血管的狭窄。外科医生就只能采取内膜剥脱的手术方法将支架连同部分血管内膜取出，再进行血管缝合对接，完成血管再通的治疗。但这种方法风险很高，对医生技术要求、心理素质都是严格的考验，因为一旦血管再通失败，可能会给患者带来灾难性的结果。而且远期效果差，往往不久后，桥血管也容易出现狭窄甚至闭塞。 当然还有一些特殊的情况，比如在内科操作时出现了冠状动脉开口的动脉内膜破裂，导致冠状动脉及主动脉夹层，内科医生通常会应用支架进行内膜修复，但如果不成功，也会转入外科治疗。比如支架释放过程中，出现支架张力导致的冠状动脉破裂、出血，也会转入外科。这时我们也会“万不得已”下取出支架，进行主动脉替换及冠状动脉搭桥手术。 那么如何避免这些情况呢？ 1.病变处理因人而异，为不同病情的患者选择适合的治疗方式。很多患者宁愿去放很多支架，也不愿外科手术治疗；也有部分内科医生认为支架可以解决全部冠状动脉问题，这些情况都不可取。简单一句话，遵守医疗原则，为患者的冠脉病变治疗留后手。一旦冠状动脉变成钢铁长城，为了保命，我们外科医生就只能万不得已，破墙而入了。 2.患者支架术后要积极配合医生治疗，规律、规范服用药物，控制血糖、血脂、血压，健康生活方式，延长支架使用寿命，减缓粥样硬化发展进程。 3.定期复查，发现问题及早处理。 当然，随着科技水平不断发展，医疗技术不断进步，我们一定会有越来越多的办法解决冠状动脉狭窄的问题，为患者带来更多的福音。 |
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